《产科超声》课件.ppt

,中晚孕期胎儿超声筛查标准切面,2021/8/17,1,中晚孕期胎儿超声筛查2021/8/171,掌握标准切面,所谓标准切面只是相对测量时来说的，目的是为了减小测量数据的误差，帮助准确评估孕周，增加测量的可重复性对于筛查来说是切面越全越好，掌握标准切面有利于培养好的筛查习惯，提高诊断水平牢记正常标准切面，筛查时才容易发现异常牢记标准切面，迎接产科超声诊断质量控制,2021/8/17,2,掌握标准切面所谓标准切面只是相对测量时来说的，目的是为了减小,中晚孕超声检查内容,明确胎儿数目及胎儿 是否存活胎位估测妊娠龄及胎儿体 重胎儿畸形探测胎儿附属物,2021/8/17,3,中晚孕超声检查内容明确胎儿数目及胎儿2021/8/173,如何判断胎位,胎产式：指胎体纵轴与母体子宫纵轴的关系（纵、横、斜）胎先露：指最先进入骨盆的胎儿部分（头、臀、肩、混合）胎方位：指胎儿先露部分的指示点与母体骨盆的关系,2021/8/17,4,如何判断胎位胎产式：指胎体纵轴与母体子宫纵轴的关系（纵、横、,1.胎头横切面，显示脑半球和侧脑室，测量双顶径和头围2.胎头枕骨下前囟门切面，测量小脑和后颅窝3.纵切面显示整个脊柱颈椎4.纵切面显示整个脊柱尾椎5.骶骨的横切面6.胎儿面部矢状切面显示鼻骨7.胎儿面部横切面通过眼眶8.胎儿面部横切面通过上唇9.胎儿面部横切面通过上颌骨10.胎儿心脏四腔心切面11.胎儿心脏左室流出道切面12.胎儿心脏右室流出道切面13.胎儿腹部横切面显示胃泡、胆囊测量腹围14.胎儿腹部横切面显示双肾、纵切面显示一个肾（双幅图）15.脐带横切面或纵切面（双幅图）16.膀胱横切面或纵切面17.张开手（至少是一侧）18.上肢纵切面19.股骨纵切面测量股骨长20.腿纵切面足底（双幅图）21.纵切面显示胎盘下缘和宫颈的关系,2021/8/17,5,1.胎头横切面，显示脑半球和侧脑室，测量双顶径和头围2021,颅脑的常见切面,在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑水平横切面（b平面）、侧脑室水平横切面（a平面）、和小脑水平横切面（c平面）。 通过这三个切面的系统观察，95%的中枢神经系统明显畸形可以检测出来。,2021/8/17,6,颅脑的常见切面在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑,丘脑水平横切面,此切面显示：丘脑位于胎头中央，两侧对称，呈卵圆形，大脑镰居中，前方见透明隔腔，及其两侧的侧脑室第三脑室2-3mm该平面是测量双顶径（BPD）、头围的标准切面（HC）,2021/8/17,7,丘脑水平横切面此切面显示：丘脑位于胎头中央，两侧对称，呈卵圆,侧脑室平面（a）,显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分呈逗号状的液性暗区，中间有透明隔腔相通通过胎儿前囟或颞部作为声窗来观察近场侧脑室,2021/8/17,8,侧脑室平面（a）显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分呈逗号状的液,侧脑室的测量方法,在侧脑室体部显示脉络丛水平，垂直侧脑室水平，游标置于侧脑室壁内侧精确在小数点后一位正常值应15mm提示脑积水单侧扩张者注意周边组织,2021/8/17,9,侧脑室的测量方法在侧脑室体部显示脉络丛水平，垂直侧脑室水平，,测量侧脑室腔时可能出现的几个错误,（A）称为“前测量”的测值测的是更接近远侧脑室体的横径（B）脑室腔真正的横径是将游标置于室腔边缘所测得（C）称为“后测量”的测值测的是更接近枕角的横径（D）在“外测量” 中 ，游标置于脑室腔壁强回声反射的外缘（E）在“成角测量” 中，游标的位置与脑中线垂直而不是与脑室腔长轴垂直。与上面的相比（F）为“离开轴面”测量，可以注意到颅盖边缘的不对称。在近侧颅盖边缘可见到来自蝶骨大翼和岩脊的切迹。脑中线不对称。所以这些错误都加大了所测得的脑室体积。,2021/8/17,10,测量侧脑室腔时可能出现的几个错误（A）称为“前测量”的测值测,小脑平面（c）,显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池两小脑半球间有强回声的蚓部相连，蚓部前方为第四脑室，dandy-walker畸形16周前难以诊断24周前小脑横径=孕周，孕20-38周平均生速度1-2mm/周，孕38周后平均生速度0.7mm/周,2021/8/17,11,小脑平面（c）显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池,颈背部皱褶厚度,测量方法：胎头横切面，显示透明隔及丘脑后，探头向后成角清晰显示小脑，在中线水平测量颅骨外侧缘与皮肤外侧缘的距离。16-18周，NF6mm时唐氏综合症危险性增加17倍。,2021/8/17,12,颈背部皱褶厚度测量方法：胎头横切面，显示透明隔及丘脑后，探头,侧脑室顶部平面,2021/8/17,13,侧脑室顶部平面2021/8/1713,常用颅脑补充切面,2021/8/17,14,常用颅脑补充切面2021/8/1714,颜面部标准切面,显示鼻及上唇；前额、鼻骨下颌；眼眶；上下牙槽突,2021/8/17,15,颜面部标准切面2021/8/1715,鼻骨,2021/8/17,16,鼻骨2021/8/1716,脊柱,2021/8/17,17,脊柱2021/8/1717,脊柱、骶骨的标准切面,脊柱：横切从脊柱至骶椎，每个脊柱有3个骨化中心（椎体及两侧椎弓呈“品”字形）。冠状面，横切面、脊柱表面浅表组织的连续性也是重要的检查内容。,2021/8/17,18,脊柱、骶骨的标准切面脊柱：横切从脊柱至骶椎，每个脊柱有3个骨,脊柱的标准切面,旁纵切脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心，1个椎体对1个椎弓。冠切面近背侧仅显示由椎弓骨化中心组成的两条平行光带。腰椎椎管腰膨大可有轻微增宽。,2021/8/17,19,脊柱的标准切面旁纵切脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心，1个椎,2021/8/17,20,2021/8/1720,膈肌的标准切面,2021/8/17,21,膈肌的标准切面2021/8/1721,心脏的常用标准切面,大小：心胸面积比1/3位置：有无偏移，心尖指向左前胸，正常心轴夹角为43+-7度（室间隔与中线夹角）十字交叉结构是否存在、右室尖部调节束、左右心房心室的连接、大小比例、房室壁厚度、卵圆孔收缩期占房间隔1/3，卵圆瓣、二三尖瓣的位置启闭，肺静脉入口心脏周围的肺组织,2021/8/17,22,心脏的常用标准切面大小：心胸面积比1/32021/8/172,左右室流出道切面,此切面观察大动脉的数目，膜部室间隔和大血管与心室的连接及走行，主、肺动脉内经（应上彩色血流观察）。,2021/8/17,23,左右室流出道切面此切面观察大动脉的数目，膜部室间隔和大血管与,心脏筛查的补充切面,2021/8/17,24,心脏筛查的补充切面2021/8/1724,心脏筛查的补充切面（二）,2021/8/17,25,心脏筛查的补充切面（二）2021/8/1725,腹围（AC）测量的标准切面,取胎体横切面，腹围呈圆形或椭圆形，左侧显示胃泡，前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合（肝内门静脉1/3 段），背部为脊柱横切面,2021/8/17,26,腹围（AC）测量的标准切面取胎体横切面，腹围呈圆形或椭圆形，,双肾胃泡胆囊,左肾纵切面应同时显示胃泡，横切面尚需观察有无肾盂扩张，20周前或=4mm， 30周后或=7mm，要求显示肾门水平的横切面，双肾门的角度正常应大于150度，小于120度为异常，要考虑马蹄肾。胆囊过大者，注意排除母体RH因子不合（27x6.5）。胃泡横径一般小于25mm，12周后95%可显示。,2021/8/17,27,双肾胃泡胆囊左肾纵切面应同时显示胃泡，横切面尚需观察有无肾盂,肾上腺,呈低回声中央线状高回声为肾上腺髓质。肾发育不良时，肾上腺增大，呈平卧征。,2021/8/17,28,肾上腺呈低回声中央线状高回声为肾上腺髓质。2021/8/17,肝、脾切面,2021/8/17,29,肝、脾切面2021/8/1729,肠道,晚期妊娠结肠内经20mm，小肠内经或=7mm，节段长度或=15mm中期管壁回声略强肠管回声增强最常见的原因为胎儿感染、羊膜腔内出血、先天性肠管畸形,2021/8/17,30,肠道晚期妊娠结肠内经20mm，小肠内经或=7mm，节段长,股骨长度的标准测量,声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨且两端呈平行的斜面。,2021/8/17,31,股骨长度的标准测量声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显,双侧下肢及足底切面,如果股骨长与足长之比小于0.9，可能存在骨骼发育不良，如果股骨长与足长之比在0.9到1.0之间，可能为小胎儿或发育匀称的IUGR儿。,2021/8/17,32,双侧下肢及足底切面如果股骨长与足长之比小于0.9，可能存在骨,肱骨长度的测量标准切面,声束与肱骨长径垂直，完全显示其长轴，清晰显示其两端。,2021/8/17,33,肱骨长度的测量标准切面声束与肱骨长径垂直，完全显示其长轴，清,双侧上肢及双手切面,2021/8/17,34,双侧上肢及双手切面2021/8/1734,胎儿外生殖器,2021/8/17,35,胎儿外生殖器2021/8/1735,膀胱、脐带、脐轮切面,胎盘脐带入口要一个切面，排除帆状胎盘、球拍状胎盘。双侧脐动脉从膀胱两侧走。同时观察有无腹裂、脐膨出等。,2021/8/17,36,膀胱、脐带、脐轮切面胎盘脐带入口要一个切面，排除帆状胎盘、球,脐带横切面或纵切面,二维图像可见三条脐血管，一大两小。足月脐带的直径1.2cm，一般不超过2cm。测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处。血流频谱：22周后阻力逐渐降低。30周后，S/D32周的测量， 1.7，RI0.6，S/D3.0。脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全。脐动脉扭曲和母亲糖尿病。,2021/8/17,37,脐带横切面或纵切面二维图像可见三条脐血管，一大两小。足月脐带,胎盘及宫颈内口切面,纵切面显示胎盘下缘与宫颈内口关系：28周前，胎盘低置状态（30mm）胎盘前置状态（边缘性、中央性）临床分类是在临产宫口开至30mm以上经阴道检查时，因此不下部分性前置胎盘的诊断中央性前置胎盘可能合并胎盘植入,2021/8/17,38,胎盘及宫颈内口切面纵切面显示胎盘下缘与宫颈内口关系：28周前,羊水切面,羊水过多 37周前AFI 或=240mm 37周后AFI 或=200mm 最大深度或=80mm羊水过少 37周前AFI 或=80mm 37周前AFI 或=50mm 最大深度或=20mm任何一种方法都不能准确测出羊水总量,2021/8/17,39,羊水切面羊水过多2021/8/1739,谢谢大家！,2021/8/17,40,2021/8/1740,