《临床医学概论》之急性肾炎教学课件.ppt
急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）,2021/2/6,1,急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephr,概 念:,急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征（Acute glomerulonephritis or Acute nephritic syndrome ）病因不一发病机理不一起病急临床:血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率,2021/2/6,2,概 念:急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征2021/2/62,急性链球菌感染后肾小球肾炎,Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN),2021/2/6,3,急性链球菌感染后肾小球肾炎Acute post- stre,一、概述,1.定义:免疫反应性肾小球疾病 水肿、血尿、蛋白尿、高血压2. 发病季节:春秋两季常见;3.发病年龄：5-10岁多见, 2岁罕见。4.性 别： 男：女=2：1,2021/2/6,4,一、概述2021/2/64,二、病因、发病机理,1.病因: A组溶血性链球菌感染途径：上呼吸道感染 皮肤感染,2021/2/6,5,二、病因、发病机理 1.病因: 2021/2/65,不同感染途径所致的APSGN的差异,2021/2/6,6,不同感染途径所致的APSGN的差异2021/2/66,3.发病机理,尚不清楚免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC） 原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体 自身抗体 细胞免疫异常的参与,2021/2/6,7,3.发病机理尚不清楚2021/2/67,三、病理生理,2021/2/6,8,三、病理生理2021/2/68,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀、系膜细胞增生,毛细血管管腔狭窄,肾小球滤过面积,肾小球滤过率,球管失衡,钠、水潴留,血容量扩张,肾小球基底膜破坏,蛋白尿血 尿 管型尿,氮质血症,少尿、无尿,水肿高血压 循环充血,2021/2/6,9,肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄,四、病理 :,特点:弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积3.免疫荧光：IgG、C3沉积,2021/2/6,10,四、病理 :特点:弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。2021,1.光镜:弥漫性毛细血管内增生性肾炎,2021/2/6,11,2021/2/611,病理 Pathology,2021/2/6,12,病理 Pathology2021/2/612,2021/2/6,13,2021/2/613,2021/2/6,14,2021/2/614,HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞,2021/2/6,15,HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可,2021/2/6,16,2021/2/616,2.电镜:电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下,2021/2/6,17,2.电镜:电子致密物呈“驼峰”样,病理 Pathology,EM 4,000 8，000 毛细血管内增生性肾小球肾炎,2021/2/6,18,病理 PathologyEM 4,000,2021/2/6,19,2021/2/619,2021/2/6,20,2021/2/620,2021/2/6,21,2021/2/621,3.免疫荧光: 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积,2021/2/6,22,3.免疫荧光:2021/2/622,病理 Pathology,2021/2/6,23,病理 Pathology2021/2/623,五、 临床表现（重点）,1.前驱感染和一般表现:2. 典型表现： 少 尿（ oliguria ） 水 肿（ edema,部位、性质、程度）血 尿（hematuria） 蛋白尿（proteinuria） 高血压（hypertension）,2021/2/6,24,五、 临床表现（重点）1.前驱感染和一般表现:2021/2/,水肿,2021/2/6,25,水肿2021/2/625,血 尿,肉眼血尿（gross hematuria） :,2021/2/6,26,血 尿肉眼血尿（gross hematuria） :20,镜下血尿 （microscopic hematuria） :,2021/2/6,27,镜下血尿 （microscopic hematuria） :,高血压,高血压判断,血压（mmHg）学龄前 120/80学龄儿 130/90,2021/2/6,28,高血压 高血压判断 血压（,3.重型表现:,严重循环充血:轻者、重者高血压脑病：机理、表现、依据急性肾功能衰竭,2021/2/6,29,3.重型表现:严重循环充血:轻者、重者2021/2/629,4.非典型表现:,无症状型肾外症状型肾病综合征型,2021/2/6,30,4.非典型表现:无症状型2021/2/630,六、实验室检查,1.尿常规2.血液检查:稀释性贫血,血沉3.肾功能4.链球菌感染证据：ASO,A-DnaseB,A-Hase, A-DPNase5.血清补体：CH50、C3（2-8W）,2021/2/6,31,六、实验室检查1.尿常规2021/2/631,七、病程与预后,2周:临床症状改善;4-8周：尿常规正常；4-8月：Addis计数正常多数预后良好,2021/2/6,32,七、病程与预后2周:临床症状改善;2021/2/632,八、诊断与鉴别诊断,典型链感后肾炎诊断:链感史临床症状实验室依据：尿检异常、ASO、C3,2021/2/6,33,八、诊断与鉴别诊断典型链感后肾炎诊断:2021/2/633,鉴别诊断:,其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作急进性肾炎肾病综合征（略）,2021/2/6,34,鉴别诊断:其它病原体引起的感染后肾炎2021/2/634,八、治疗,原则:对症治疗为主的综合性治疗措施重症处理防治并发症保护肾功能促进自然恢复,2021/2/6,35,八、治疗原则:2021/2/635,1.一般治疗:休息、饮食2.清除残余感染灶：抗生素的使用3.对症治疗及重型病例的处理,2021/2/6,36,1.一般治疗:休息、饮食2021/2/636,高血压及高血压脑病的治疗:利尿、降压剂水肿及严重循环充血:利尿剂 减轻心脏负荷药物肾功能不全的处理：利尿、透析,2021/2/6,37,高血压及高血压脑病的治疗:利尿、降压剂2021/2/637,肾病型的处理: 对症处理, 一般不用激素,2021/2/6,38,肾病型的处理: 2021/2/638,内容提要,概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现,实验室检查 诊断和鉴别诊断 病程及预后 治疗,2021/2/6,39,内容提要 实验室检查 2021/2/639,
