[基础医学]无创通气--课件.ppt
无创通气的临床应用,1,t课件,无创通气的临床应用1ppt课件,人工气道的缺点,操作的并发症局部不适、活动受限、语言障碍及吞咽困难并发症：气道损伤、感染需特别气道护理,2,t课件,人工气道的缺点操作的并发症2ppt课件,指无需建立人工气道而进行的辅助机械通气优势：1.病人更加舒适，不影响进食、发声等 2.可减少气管插管和气管切开的并发症 2.缩短机械通气时间和住院日数 3.死亡率？,NIV概念,3,t课件,指无需建立人工气道而进行的辅助机械通气NIV概念3ppt课件,负压呼吸机各种品牌系列的无创呼吸机传统呼吸机附加无创通气功能,无创呼吸机的种类,4,t课件,负压呼吸机无创呼吸机的种类4ppt课件,无创呼吸机特点以涡轮发动机为动力，小巧轻便功能单一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP）价格低廉，维修保养方便不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用,5,t课件,无创呼吸机特点5ppt课件,传统呼吸机附加无创通气功能（如Drager呼吸机的Evita 2及Evita 4机型、ESPRIT、840呼吸机 ）为当前呼吸机的先进机型具有多种模式（SIMV、BIPAP、APRV等）具有完善的呼吸检测系统,6,t课件,传统呼吸机附加无创通气功能（如Drager呼吸机的Evita,无创呼吸机的种类,7,t课件,无创呼吸机的种类7ppt课件,无创呼吸机基本工作原理,(压力控制阀）,气体释放,8,t课件,无创呼吸机基本工作原理空气过滤大气涡轮机病人气体8ppt课件,BiPAP呼吸机,EPAP=PEEPIPAP-EPAP=PSS=SimultaneousT=Timed,识别并精确计算漏气量 维持自动触发的灵敏度 保持理想的同步状态 漏气补偿 在有大量漏气的情况下保持预设压力,9,t课件,BiPAP呼吸机EPAP=PEEP识别并精确计算漏气量9pp,呼吸支持,普通氧疗无创通气有创通气,10,t课件,呼吸支持普通氧疗10ppt课件,普通氧疗,自然状态-单鼻塞-双鼻塞-面罩-储（贮）氧面罩-简易呼吸器（皮球）中间阶段：麻醉机（急救用）,11,t课件,普通氧疗自然状态-单鼻塞-双鼻塞-面罩-,机械通气,支持或维护肺部的气体交换减少呼吸功有创？无创？,12,t课件,机械通气支持或维护肺部的气体交换12ppt课件,有创与无创的区别,实施方式不同 是否存在面罩通气的禁忌？胃肠情况？误吸风险？支持力度不同 是否需要完全支持通气？ 呼吸与循环气道维护力度不同 气道是否维护困难？ 气道分泌物与咳嗽能力需要病人配合的程度不同 病人是否能够完全配合？,13,t课件,有创与无创的区别实施方式不同13ppt课件,NIV的适应征,Evidence To Support Use of NPPV for Different Types of Acute Respiratory Failure CHEST 2003; 124:699713,14,t课件,NIV的适应征Evidence To Support Use,Strong (multiple controlled trials),COPD exacerbationsAcute cardiogenic pulmonary edemaImmunocompromised patientsFacilitation of weaning in COPD patients,15,t课件,Strong (multiple controlled tr,Less strong (single controlled trial or multiple case series),AsthmaCystic fibrosisPostoperative respiratory failure Esp. after thoracic surgery Avoidance of extubation failureDNI patients,16,t课件,Less strong (single controlled,Weak (few case series or case reports),Upper airway obstructionAcute respiratory distress syndrome (ARDS)TraumaObstructive sleep apnea, Obesity hypoventilation,17,t课件,Weak (few case series or case,无创通气禁忌症,不适于 1.呼吸道分泌明显多 2.中枢神经系统受抑，不能自主保护气道 3.循环明显不稳定 4.明显精神症状，不能配合 慎重：顽固性气道痉挛患者经面罩辅助通气短期内不能纠正时应建立人工气道,18,t课件,无创通气禁忌症不适于18ppt课件,应用步骤,19,t课件,应用步骤19ppt课件,选择面罩,影响选择因素 1.幽闭恐怖症 2咳嗽、咯痰 3是否张口呼吸 原则：适当 舒适常见面罩 1口罩：开始或长期使用 2鼻罩：未罩住嘴，但可能漏气 3口鼻罩：较少漏气，但会引起幽闭恐惧症,20,t课件,选择面罩影响选择因素 1.幽闭恐怖症 2咳嗽、咯痰 3是,鼻面罩与口鼻面罩,21,t课件,鼻面罩与口鼻面罩21ppt课件,选择面罩,合适的大小合适的位置合适的头带合适的气垫合适的松紧程度面罩的好坏直接决定无创的成败,22,t课件,选择面罩合适的大小22ppt课件,选择呼吸机,小：较便宜，为无创专门设计大：有较好的报警装置，可以监测O2 缺点：1双管路太重 2不必要的报警 3笨重不易搬运 4价格昂贵,23,t课件,选择呼吸机小：较便宜，为无创专门设计23ppt课件,选择呼吸机,很难达到较高的吸气压力没有波形监测没有氧浓度监测，并且很难达到较高的吸入氧浓度适用于对于支持条件要求不高的病人如OSAHS等,24,t课件,选择呼吸机很难达到较高的吸气压力24ppt课件,选择呼吸机,有漏气监测与补偿氧浓度可以监测但是对漏气的要求较高，触发同步性稍差报警多,25,t课件,选择呼吸机有漏气监测与补偿25ppt课件,选择呼吸机,最常用可以提供准确的氧浓度和足够的吸气压力漏气监测与补偿完善，触发同步性好模式尚少,26,t课件,选择呼吸机最常用26ppt课件,选择参数（Select settings）,自检模式？S/TS/T参数：吸气压？820cmH2O 呼气压？46cmH2O支持频率？12-16/min（backup rate 低于自主rate）吸气时间？Rising time？可以调节病人舒适度,27,t课件,选择参数（Select settings）自检27ppt课件,看什么？,潮气量漏气量实际气道压力与设定值的差别“T”的次数，有无对抗同步情况在保证漏气满意的情况下尽可能放松面罩,28,t课件,看什么？潮气量28ppt课件,过一会儿再看什么？,病人呼吸是否舒适面罩上面有无水雾张口呼吸？有无腹胀生理生化指标,29,t课件,过一会儿再看什么？病人呼吸是否舒适29ppt课件,无创通气治疗的评价,效果？是否改善了肺的通气功能是否减低了呼吸做功安全？有无腹胀、误吸痰是不是能够咳出,30,t课件,无创通气治疗的评价效果？30ppt课件,总结,无创通气是有创通气的有益补充，无创通气是机械通气的重要组成部分无创通气有自己的独到之处两者互补互利，更有利于病人,31,t课件,总结无创通气是有创通气的有益补充，无创通气是机械通气的重要组,适用的机器 压力 流量传感器 触发灵敏度舒适的面罩 口鼻面罩性能放松的心情 清除紧张心理 人机配合专业的队伍,32,t课件,适用的机器 压力 流量传感器 触发灵敏度32ppt课件,最大忌讳,过于强调无创通气 而延迟有创通气的应用,33,t课件,最大忌讳过于强调无创通气33ppt课件,Thank you,34,t课件,Thank you34ppt课件,
