[临床医学]骨科康复课件.ppt

骨科疾病的康复,马鞍山市立医疗集团人民医院骨科,骨科疾病的康复马鞍山市立医疗集团人民医院骨科,骨科康复学骨科治疗新理念康复医学新理念,骨科治疗新理念,1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能结果。4、不仅要重治疗, 而且要重康复。,骨科治疗新理念1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。,临床医学骨科康复课件,临床医学骨科康复课件,康复医学新理念,4、不仅要充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用, 而且也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用, 及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗,纠正畸形, 增进功能。,康复医学新理念4、不仅要充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的,骨科康复学的发展趋向,1、寻找和开发骨科康复患者适用的评价工具；2、深化骨科疾患的临床生物力学的研究；3、研发新的辅助器具；,骨科康复学的发展趋向1、寻找和开发骨科康复患者适用的评价工,骨科康复学的发展趋向,4、发展工伤康复；5、骨科康复从医院走向社区和家庭；6、进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法,骨科康复学的发展趋向4、发展工伤康复；,骨科康复的基本原则,基本原则：注重使用综合的、循序渐进的训练程序，注重对日常生活功能的恢复。基本程序：以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为基础；继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练；最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。,骨科康复的基本原则基本原则：注重使用综合的、循序渐,常用运动疗法： 关节活动度维持和扩大训练、肌力和肌肉耐力训练、神经肌肉控制训练、平衡功能和本体感觉训练、心肺功能增强训练、易化技术、运动再学习等。,常用运动疗法：,（一）、肌肉功能训练,1、基本概念：肌肉在收缩时其长度不变，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。肌肉等长收缩时由于长度不变，因而不能克服阻力做机械功。等长收缩可以使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。,（一）、肌肉功能训练1、基本概念：,等张收缩：肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变。这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。可使物体产生位移，因此可以做功。 等长收缩肌纤维的长度不变,张力发生改变 ； 等张收缩肌纤维的张力不变,长度发生改变 。,等张收缩：肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变。这是在肌肉,开放链运动：指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围，远端的运动范围大于近端，速度也快于近端。在强化肌力的训练中，肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。,开放链运动：指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链的运动特,闭合链运动：指肢体远端固定而近端关节活动的运动。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。,闭合链运动：指肢体远端固定而近端关节活动的运动。此时所能做的,运动方式选择强调多关节的协同强调单一肌肉的增强闭链运动开链运,2、社区常用训练技术 （1）、渐进抗阻训练 超量恢复：肌肉经过锻炼，产生一定程度的疲劳后，其休息恢复并不是单纯地回复到原有的状态，而是先回复到超过原有能力水平的状态，再逐渐下降到原有状态。可见，超量恢复是有一定的时间限度的，如在超量恢复期内进行再次锻练可以明显提高效果。,2、社区常用训练技术,人体的肌肉力量之所以在合理训练后能够逐渐提高，就是因为有“超量恢复原理”在起作用。目前所有的肌力练习方法，可以说都是根据这一理论基石推导延伸出来的。毫不夸张地说，没有超量恢复，就没有肌力的增长，人体就不会具有可训练性。在训练后恢复期的时候要保证充足的睡眠和营养的合理搭配。,人体的肌肉力量之所以在合理训练后能够逐渐提高，就是因为有“超,渐进抗阻训练技术： 主要采用逐渐增加的阻力进行操练，肌肉工作能力改进时负荷量也随之增加。先测定受训练肌群能连续作10次等张运动的最大负荷量，该值称为10RM。然后每天训练1回，先后用10RM的1/2、3/4和全量各作10次动作，即共作3组练习，各组间休息1分钟以便调整负荷。以后每周重测一次10RM值，并相应调整负荷量。,渐进抗阻训练技术：,（2）、短暂等长练习： 是一种利用抗阻等长收缩来增强肌力的训练方法。具体做法是，使受训练的肌群在承受的最大负荷下作等长收缩，持续6秒，重复20次，各次间隔20秒，每天训练1回。,（2）、短暂等长练习：,3、训练计划的制定与实施（1）运动方法的选择： 肌力0-1级，被动运动； 肌力2-3级，主动辅助运动，水中 运动； 肌力3级，渐进抗阻训练（2）康复早期，多采用等长训练； 康复中后期，多采用等张训练；,3、训练计划的制定与实施,（3）、根据肌肉功能康复的目标设定康复计划，处理好负荷量及运动持续时间的关系： 重负荷、少重复，主要用于增进肌力； 轻负荷、多重复，主要用于增进肌肉耐力,（3）、根据肌肉功能康复的目标设定康复计划，处理好负荷量及运,4、注意事项：（1）、肌力训练不应引起疼痛；（2）、高血压、冠心病或其他心血管病人禁忌过分用力的等长收缩练习，并避免憋气动作。,4、注意事项：,（二）、关节活动度维持与训练技术,1、关节活动障碍的分类和原因（1）主动活动障碍：常见于神经损伤导致的肌肉痉挛和肌肉瘫痪；（2）被动活动障碍：常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的肌肉瘫痪后以及长期制动、卧床或坐轮椅的患者。,（二）、关节活动度维持与训练技术1、关节活动障碍的分类和原因,2、关节活动度练习的基本原则（1）弹性延长和塑性延长（2）关节活动范围训练的原则：利用反复多次或持续一定时间的牵引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长。（3）常用治疗技术：包括主动运动，被动运动，主动辅助运动，关节松动术，关节牵引技术等。,2、关节活动度练习的基本原则,（三）、社区适宜开展的牵引治疗技术,常用的有颈椎牵引、腰椎牵引及四肢关节牵引，牵引方式包括手法牵引、滑轮牵引、电动牵引。,（三）、社区适宜开展的牵引治疗技术常用的有颈椎牵引、腰椎牵引,临床医学骨科康复课件,脊柱疾病的康复,一、脊柱稳定性的概念（一)脊柱的功能：保护脊髓、承重和支持躯干运动（二）脊柱稳定性：在生理条件下脊柱各结构能维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或脊神经的压迫和损害。,脊柱疾病的康复一、脊柱稳定性的概念,（三）局部稳定肌和整体运动肌的作用： 局部稳定肌通常起源于脊柱，位于深部，具有单关节或单一节段分布，通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力，在肌肉保持脊柱稳定的作用中，起主要作用，如多裂肌，腹横肌，腰大肌。 整体运动肌位于表层，具有双关节或多关节分布，通过向心收缩控制椎体的运动和产生功率，如骶棘肌，背阔肌等。,（三）局部稳定肌和整体运动肌的作用：,（四）多裂肌的重要作用： 提供脊柱的节段稳定，保持脊柱的自然生理前凸，控制小关节的运动，调整椎体间压力和负荷的分配。,（四）多裂肌的重要作用：,二、脊柱疾病康复的原理和方法,（一）脊柱疾病的病理过程 影响脊柱稳定性的常见原因： 1、脊柱长时间姿势不当或过度负荷； 2、椎间盘退变； 3、肌肉功能紊乱,二、脊柱疾病康复的原理和方法（一）脊柱疾病的病理过程,（二）脊柱疾病的康复原则和技术手段1、脊柱疾病的康复原则：以提高脊柱稳定性为治疗的核心，在此基础上通过对症治疗缓解疼痛，通过各种治疗技术恢复脊柱的正常序列，通过健康宣教避免不良姿势和行为。2、技术手段（1）恢复脊柱稳定性的手段：可采用运动训练、矫形器等措施。,（二）脊柱疾病的康复原则和技术手段,矫形器可在短时间内提高脊柱的稳定性，但长期佩戴可导致脊柱周围肌肉的萎缩，而运动训练可从根本上提高脊柱的稳定性。,矫形器可在短时间内提高脊柱的稳定性，但长期佩戴,（2）恢复脊柱序列的手段：使用牵引、正脊、推拿、麦肯基技术等治疗手段可有效恢复脊柱的正常序列而缓解病情，一般应继以运动训练以提高脊柱的稳定性，防止脊柱失稳复发。（3）缓解疼痛的手段：理疗，按摩、非甾体药物（4）健康宣教,（2）恢复脊柱序列的手段：使用牵引、正脊、推拿、麦肯基技术等,（三）脊柱疾病运动训练技术1、脊柱疾病运动训练的原则 训练强调分阶段进行，早期通过小负荷、低强度的训练以改善和保持中枢神经系统对躯干尤其是局部稳定肌的运动控制功能，中后期通过渐进抗阻训练改善和保持躯干肌肉的力量、耐力。,（三）脊柱疾病运动训练技术,2、徒手体操；3、物理治疗技术4、悬吊运动治疗技术,2、徒手体操；,三、颈椎疾病的康复（一）慢性颈部疼痛的康复1、临床特点：外层肌肉的过度紧张和内层稳定肌肉的失活。患者诉慢性颈部疼痛，影像学检查无明显异常。2、康复要点：强调放松紧张的外层肌肉；激活内层肌肉；中后期进行渐进抗阻训练，增强内层肌肉的力量和耐力。3、康复技术：悬吊运动训练；物理治疗；按摩等,三、颈椎疾病的康复,（二）颈椎病的康复1、临床分型：颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型，混合型。2、康复治疗（1）神经根型颈椎病： 急性期常有严重的神经根水肿，应避免对颈椎的过度刺激，主要采用牵引、围领固定及药物抗炎消肿止痛，营养神经治疗。,（二）颈椎病的康复,缓解期可采用各种恢复脊柱序列的技术，如麦肯基技术，牵引技术，采用以悬吊运动为主的主动训练，可进一步增强脊柱的稳定性。（2）椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病：可选择牵引、理疗、围领制动、药物等方法。由于发病机制与颈椎失稳有关，故采取以悬吊运动为主的颈椎稳定性训练，通过对内层的局部稳定肌进行训练，可缓解症状。,缓解期可采用各种恢复脊柱序列的技术，如麦肯基技,（3）脊髓型颈椎病：原则上禁忌牵引、推拿及西式手法治疗，可使用保护性颈围、减少颈部活动及运用中草药活血治疗，较严重患者应尽早手术。（4）混合型颈椎病：基本上根据患者的主要症状，有重点、有目的地采用针对性方法进行治疗。,（3）脊髓型颈椎病：原则上禁忌牵引、推拿及西式手法治疗，可使,四、腰椎疾病的康复,（一）慢性非特异性下背痛的康复1、病因和临床表现（1）慢性非特异性下背痛主要特征：疼痛持续3个月以上，没有明显的神经症状，影像学检查无明显异常或退变程度较轻不足以解释全部症状。,四、腰椎疾病的康复（一）慢性非特异性下背痛的康复,（2）现代医学研究认为慢性非特异性下背痛的发病是在脊柱局部病理损害的前提下，包括社会压力、抑郁与焦虑、心理压力、不正确的生活习惯，去适应综合征等多因素交互作用的结果。（3）慢性非特异性下背痛在不同程度上与腰部肌肉神经控制模式异常，肌肉疲劳和收缩能力下降有着互为因果的关系。,（2）现代医学研究认为慢性非特异性下背痛的发病是在脊柱局部病,2、康复治疗（1）综合康复的原则：强调对患者进行以主动训练为主的综合的治疗。 包括：对疼痛的正确诊断、疼痛的管理（如使用药物）、整复和牵引、神经肌肉控制和肌肉平衡的恢复、躯干力量的系统性训练、有氧运动、正常生活模式指导等。,2、康复治疗,（2）运动疗法：可提高腰部肌肉力量、延缓腰部结构退变，提高脊柱的稳定性、灵活性、耐受力，进而使腰部结构恢复新的平衡。 主要包括：肌肉力量训练，肌肉耐力（有氧运动）训练以及运动控制训练（节段稳定性训练）。常用技术有运用康复球的主动训练，悬吊运动训练，器械训练等。训练早期强调用小负荷的训练以恢复中枢神经系统对腰椎局部稳定肌的控制。,（2）运动疗法：可提高腰部肌肉力量、延缓腰部结构退变，提高脊,（二）腰椎间盘突出症的康复1、病因和临床表现（1）病因：椎间盘退行性改变及损伤是主要原因，20岁后椎间盘开始退变，髓核及纤维环含水量逐渐减少，髓核张力下降，软骨板退变， 逐渐变薄并囊性变。积累性损伤是退变主要原因和突出的主要诱因,（二）腰椎间盘突出症的康复,2）临床表现：最突出的症状：腰痛和放射性下肢痛疼痛的性质：麻痛、 刺痛、放射痛、烧灼样痛 加重因素：腹压增高(咳嗽、打喷嚏、大笑、排 便)； 久站、久坐、劳累、受凉缓解因素：卧床休息症状减轻,2）临床表现：,2、体征 (1) 步态 轻症者步态正常 重症者身体前倾，臀部凸向一侧跛行，患肢步幅小(2) 腰部外观 腰椎生理性前凸减小或消失 腰椎侧凸方向与突出物和神经根的比邻相关,2、体征,（3）局部压痛点和骶棘肌痉挛： 病变椎间隙、棘上和棘间韧带、棘旁等区域多有压痛，同时在受累神经干或分支上也可有压痛，如臀部、腘窝、小腿后侧等。同时，有1/3患者伴有骶棘肌痉挛，而使患者腰部固定于强迫体位。 （4）腰部活动受限： 脊柱各向活动均有不同程度限制，尤以前屈最明显。,（3）局部压痛点和骶棘肌痉挛：,（5）下肢感觉异常 下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木；有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所致。间歇性跛行主要是由于髓核突出后出现继发性腰椎管狭窄所致。,（5）下肢感觉异常,(6) 直腿抬高试验阳性：仰卧位，下肢直腿抬高70可诱发坐骨神经痛加强试验阳性：稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝关节，出现放射性疼痛,(6) 直腿抬高试验,5.屈颈试验：阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。其主要机制是屈颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。 6. 挺腰（腹）试验： 此试验原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力，以刺激有病变的神经根，引发腰痛及患侧下肢疼痛。,5.屈颈试验：阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患,3、影像学检查,（1）1. X线平片是最常用、最经济的影像学检查方法，不单可以为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，还能够与有同样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别，如骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等。,3、影像学检查（1）1. X线平片是最常用、最经济的影像,2.CT应用广泛优点：直观、诊断率90%以上表现：椎间盘突出、神经根及硬膜囊受压、继发椎管狭窄缺点：局部，有时与肿瘤、结核难以鉴别，易遗漏椎管内游离型椎间盘突出,2.CT,3.MRI兼具全面、直观，更利于鉴别肿瘤、结核等缺点：检查费用昂贵,3.MRI,腰椎间盘突出症康复治疗原则,强调早期（介入）、综合（治疗）、主动（患者参与）、长期（维持性训练）,腰椎间盘突出症康复治疗原则强调早期（介入）、综合（治疗）、主,急性期1、休息：卧硬板床1周，可以适当垫高下肢以减轻脊柱应力 ，1周后可适当可以配合做一些直立位的腰痛治疗体操 ，避免弯腰久坐，以减轻腰椎间盘内压； 2、床上腹背肌等长收缩训练；3、骨盆牵引：减轻神经根性压迫；4、手法治疗：恢复脊柱的力学平衡 ；5、理疗：具有消炎止痛，促进局部血液循环等作用，可根据症状选用超短波、低频脉冲电、磁疗等；,急性期,6、药物治疗：视疼痛程度选用非甾体类消炎止痛剂如：对乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等。有肌痉挛时可加用肌松剂如氯唑沙宗等药物，局部有水肿时可加用脱水剂甘露醇等。7、康复工程：离床时配用内置支撑钢条的弹力腰围制动、保护20-30天。8、心理治疗：当因疾病而引起精神状态不佳时，身体疼痛也就随之加重。实行镇痛措施时，虽然可以止痛，但是无法直接医治心理创伤、制止情绪上的痛苦 。在治疗生理异常的同时配合心理干预，调节好患者的心理，使之达到身心合一，方能收到最佳疗效。,6、药物治疗：视疼痛程度选用非甾体类消炎止痛剂如：对乙酰氨基,缓解期1、专项肌力训练 ：疼痛缓解后，可逐步开始腰腹肌力训练，注意避免腰椎过度屈曲或过伸。每日23组，每组1015次，每次持续510秒。设计下腰痛患者躯干肌肉训练时，应综合考虑伸、屈肌，在全面增强的同时注意二者平衡。可根据肌力测试结果，对偏弱方作重点训练，同时注意保持腰椎正常前凸弧度。,缓解期,2、有氧运动：能减轻腰椎负担，增强腰椎柔韧性和肌肉力量，有效缓解和预防腰痛。可选择大步走，做简单的伸展动作，打太极拳，骑自行车，游泳等。一周练2-5次，每次20-30分钟。注意做好准备活动和整理活动 ，锻炼遵循循序渐进的原则，避免运动伤害。,2、有氧运动：能减轻腰椎负担，增强腰椎柔韧性和肌肉力量，有效,3、姿势矫正：腰椎间盘突出的原因，多数是由于长期的不合理姿势所导致 ，故治疗后期的姿势矫正是不可或缺的，合理的姿势是康复运动的基础和前提。,3、姿势矫正：腰椎间盘突出的原因，多数是由于长期的不合理姿势,4、环境改造：按生物力学规律改造工作环境、家居环境，如：改造各种常用设施高度等，尽量减少弯腰，一般而言，以直立位或端坐位操作为宜。 5、心理调适治疗， 增强患者的抗压能力， 使患者以良好的心态回 归社会和家庭。,4、环境改造：按生物力学规律改造工作环境、家居环境，如：改造,6、健康宣教：姿势疗法：了解并维持正确的坐、立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸。脊柱调衡：需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动。,6、健康宣教：姿势疗法：了解并维持正确的坐、立姿势，即保持,充分利用杠杆原理，学习省力的姿势动作。如搬动重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，搬动重物时重物应尽量靠近身体，缩短阻力臂。避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先作热身运动。以增强脊柱抗负荷能力。肥胖者应适当减肥。营养：保持足够的维生素、钙等的摄入量 。,充分利用杠杆原理，学习省力的姿势动作。如搬动重物时尽量采取,谢谢！,谢谢！,