[临床医学]颅脑解剖及MRI基本征象课件.ppt

颅脑解剖及MRI基本征象,湖南省儿童医院 李晓明,颅脑解剖及MRI基本征象湖南省儿童医院 李晓明,检查所见：左侧额叶部形态欠规则，白质信号内可见团块状灰质样信号，邻近侧脑室额角形态欠规则，左侧侧脑室枕角略扩张；余脑实质内未见异常；中线结构居中。印象：左侧额叶团块状异常信号，考虑灰质移位可能性大,解剖结构,信号,形状,检查所见：左侧额叶部形态欠规则，白质信号内可见团块状灰质样信,临床医学颅脑解剖及MRI基本征象课件,临床医学颅脑解剖及MRI基本征象课件,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,面颅脑颅,1)颅穹隆,正常面:脑1:2（成人），1:8（新生儿）,1、颅骨解剖及脑膜,2)颅底前、中、后颅凹,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明面颅1)颅穹,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,1.前囟2.冠状缝4.外耳道7.额骨8.人字缝9.乳突囟11.枕骨12.顶骨13.后囟15.矢状缝18.蝶囟,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明,部位？,部位？,部位？,部位？,硬脑膜 硬膜下腔硬膜下血肿脑膜 蛛网膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血 软脑膜,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,颅骨内板 硬膜外腔硬膜外血肿,脑膜的结构,硬脑膜2022/10/2湖南,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,2）由硬脑膜形成的隔,大脑镰,小脑幕,幕切迹,小脑镰,鞍隔,大脑镰,小脑幕,小脑镰,鞍隔,幕切迹,硬脑膜特殊结构,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明2）由硬脑膜形,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明,2、颅脑正常解剖,（一）大脑的主要结构从发育的角度将中枢神经系统从头端到尾端依次分为： 前脑（端脑、间脑）两侧大脑半球 灰质（位置浅） 脑沟 白质（位置深） 脑裂 中脑 后脑（桥脑、小脑、延髓） 脊髓,中央沟额叶中央前回（运动皮质区） 顶叶中央后回（感觉皮层区）顶枕沟顶叶 枕叶 外侧裂垂直部岛叶与额、颞叶 水平部颞叶与额、顶叶,2、颅脑正常解剖 （一）大脑的主要结构中央沟额叶中央前回（,（二）大脑深部灰质结构,1.基底节：大脑半球白质区内的神经核团，主要包括尾状核，豆状核，屏状核及杏仁核簇。2.丘脑：间脑中最大部分，呈卵圆形，同时含有灰质和白质的核团。位于第脑室两侧，内囊膝部和内囊后肢后内侧。,（二）大脑深部灰质结构1.基底节：大脑半球白质区内的神经核团,（三）大脑深部白质结构,1.胼胝体： 连接两侧大脑半球的巨大白质联合，由前嘴部、膝部、体部、压部2.内囊：上至放射冠下达大脑角的扇形白质纤维分 前肢、膝部、后肢， 双侧内囊后肢后3/4处常可见对称的稍高信号，为皮质脊髓束。3.前联合：为一致密的白质纤维束，紧邻胼胝体嘴部的下方，其形态在横轴位和冠状位图像上类似自行车把手。,（三）大脑深部白质结构1.胼胝体： 连接两侧大脑半球的巨大白,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,MRI,T1WI,T2WI,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明MRIT1WI,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,垂体冠状位,T1WI,增强：Gd-DTPA,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明垂体冠状位T,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,平扫,增强Gd-DTPA,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明平扫增强Gd,部位？,部位？,3、脑血液循环,颈内A椎基底A静脉回流：静脉、静脉窦,3、脑血液循环颈内A,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,颈内动脉,颅内有数个弯曲总称虹吸部岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明颈内动脉颅内有,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,大脑半球内侧面前2/3，大脑凸面上外侧约1CM宽区域,大脑前动脉供血区,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明大脑半球内侧面,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,大脑中动脉供血区,大部分大脑半球外侧面、脑岛颞叶的前外侧,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明大脑中动脉供血,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。基底动脉：在桥脑腹侧上行大脑后动脉供应内侧面的后1/3及枕叶,椎基底动脉系统(大脑后动脉),2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明椎动脉：起自锁,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,磁共振血管成像MRA,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明磁共振血管成像,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,MRA,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明MRA,部位？,部位？,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,浅静脉：大脑上、中、下静脉深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦静脉窦,脑静脉,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明浅静脉：大脑上,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明,4、脑脊液循环,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,4、脑脊液循环2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,脑室,侧脑室 室间孔第三脑室 中脑水管第四脑室 正中孔 外侧孔蛛网膜下腔,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明脑室侧脑室,2022/11/4,湖南省儿童医院放射科 李晓明,脑脊液循环,侧脑室,室间孔,脉络丛产生,第三脑室,脉络丛产生,中脑水管,第四脑室,脉络丛产生,正中孔、外侧孔,蛛网膜下隙,蛛网膜颗粒,上矢状窦,2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明脑脊液循环侧脑,重要解剖,2沟2裂4叶2套血供系统基底节区：尾状核、豆状核、丘脑及三者间的内囊中线结构：胼胝体、脑干脑脊液循环系统：脑池：,重要解剖2沟2裂4叶,二、信号？,1、何为“加权成像”2、影响MR信号强度的因素3、如何区分T1WI、T2WI4、常用术语,二、信号？1、何为“加权成像”,重要提示,不同组织有着不同质子密度横向(T2)弛豫速度纵向(T1)弛豫速度这是MRI显示解剖结构和病变的基础,重要提示不同组织有着不同,磁共振“加权成像”,T1WI,T2WI,PD,磁共振“加权成像”T1WIT2WIPD,加权就是“重点突出”的意思T1WI-突出组织T1弛豫(纵向弛豫)差别T2WI-突出组织T2弛豫(横向弛豫)差别PDWI突出组织氢质子含量差别,1、何为加权？T1WI (T1 weighted image),加权就是“重点突出”的意思1、何为加权？T1WI (T1,T2加权成像（T2WI),T2值小 横向磁化矢量减少快 MR信号低（黑）T2值大 横向磁化矢量减少慢 MR信号高（白）水T2值约为3000毫秒 MR信号高脑T2值约为100毫秒 MR信号低,反映组织横向弛豫的快慢！,T2加权成像（T2WI)T2值小 横向磁化矢量减少快 ,T1加权成像(T1WI),T1值越小 纵向磁化矢量恢复越快 信号越高(白)T1值越大 纵向磁化矢量恢复越慢 信号越低(黑)脂肪的T1值约为250毫秒 MR信号高（白）水的T1值约为3000毫秒 MR信号低（黑）,反映组织纵向弛豫的快慢！,T1加权成像(T1WI)T1值越小 纵向磁化矢量恢复越快,重要提示!,人体大多数病变的T1值、T2值均较相应的正常组织大，因而在T1WI上比正常组织“黑”，在T2WI上比正常组织“白”。,重要提示!人体大多数病变的T1值、T2值均较相应的正常组,短TR（200-500ms）、短TE（20ms）,长TR（2000ms）、长TE（50ms）,长TR （2000ms） 、短TE（20ms）,T1WI,T2WI,PD,T1WI,T2WI,PD,短TR（200-500ms）、短TE（,2、影响MR信号强度的因素,组织本身的特性：质子密度、T1值、T2值等设备和成像技术参数：主磁场场强、所用的序列、成像参数(如TR、TE、激发角度)等流动液体 :流空效应/流入增强效应,2、影响MR信号强度的因素组织本身的特性：质子密度、T1值、,3、如何区分T1WI、T2WI ?,T2WI,T1WI,1) 看TR、TE T2WI：长TR（大于2000毫秒)长TE（大于50毫秒）T1WI ：短TR 400-800毫秒）短TE（小于20毫秒）,3、如何区分T1WI、T2WI ?T2WIT1WI1) 看,2) 看其他结构脑组织：T1WI:白质比灰质信号高T2WI:白质比灰质信号低FLAIR:黑水FS：黑脂,2) 看其他结构,4、常用术语,1）、常用的成像序列：SE、FSE、GRE神经系统的常规序列有：T1WI、T2WI、FLAIR（压水像） STIR（压脂像）新技术：MRA 、MRS （SVS CSI) 、PWI、DWI、DTI、SWI等等2）、常用的成像方位（多方位成像）：TRA：轴位及横断位SAG：矢状位COR：冠状位,4、常用术语1）、常用的成像序列：SE、FSE、GRE,脉冲序列（Pulse Sequence）,自旋回波（Spin Echo, SE）；快速自旋回波（Fast Spin Echo ，FSE）部分饱和（Partial Saturation Recovery, SR反转恢复（Inversion Recovery, IR）；梯度回波（Gradient Echo, GE/GRE）回波平面成像（ Echo Planar Imaging , EPI ）.,脉冲序列（Pulse Sequence）自旋回波（Spin,5、T1、T2长短与信号的关系二者长短与信号关系正好相反,T1越长信号越低（图像上越黑）、越短信号越高T2越长信号越高（图像上越白）、越短信号越低换句话说就是长T1信号就是指T1WI低信号、短T1T1高信号长T2信号就是指T2WI高信号、短T2T2低信号低信号（X、CT上低密度、B超的低回声）=黑色高信号（X、CT上高密度、B超的强回声）=白色混杂信号就是指高等低三种信号混杂在一起,5、T1、T2长短与信号的关系二者长短与信号关系正好相反T,高信号,高信号,低信号,低信号,等信号：容易漏诊，观察时需仔细观察,等信号：容易漏诊，观察时需仔细观察,血管流空影（T2WI）,血管流空影（T2WI）,血管流空并血栓形成,血管流空并血栓形成,T1WI ：观察解剖细节,T1WI ：观察解剖细节,T2WI：寻找病变,T2WI：寻找病变,Pd-WI（质子加权）：基本不用,Pd-WI,T2WI,T1WI,Pd-WI（质子加权）：基本不用Pd-WIT2WIT1WI,T2-FLAIR：发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影,T2-FLAIR：发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影,STIR：Short Time Inversion Recovery：判断颅内病变脂肪成分,STIR：Short Time Inversion Reco,DWI ：判断细胞毒性水肿,B=0(相当于重T2像),B=1000(弥散像),ADC图(与弥散图相反),DWI ：判断细胞毒性水肿B=0(相当于重T2像)B=100,增强扫描常用序列,T1WI增强 冠状位 矢状位 横轴位T2-FLAIR增强 （脑膜病变）,增强扫描常用序列T1WI增强 冠状位 矢状位 横轴位,T2-FLAIR增强观察脑膜病变,T2-FLAIR增强观察脑膜病变,三、如何利用磁共振诊断病变,1、解剖定位2、发现病变3、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质4、必要时加用功能成像技术进一步诊断5、结合临床病史,三、如何利用磁共振诊断病变1、解剖定位,黑色素瘤,黑色素瘤,基底节区亚急性出血,基底节区亚急性出血,畸胎瘤-丘脑、三脑室旁,畸胎瘤-丘脑、三脑室旁,脂肪瘤-侧脑室,脂肪瘤-侧脑室,颅咽管瘤-鞍上区,颅咽管瘤-鞍上区,正常垂体后叶高信号：（抗利尿激素）所致,正常垂体后叶高信号：（抗利尿激素）所致,拉克氏囊肿-垂体窝,拉克氏囊肿-垂体窝,慢性脑炎并软化灶形成,慢性脑炎并软化灶形成,硬膜下积液,硬膜下积液,蛛网膜囊肿-颞底、外侧裂底,蛛网膜囊肿-颞底、外侧裂底,转移瘤周围水肿-额叶,转移瘤周围水肿-额叶,胶质瘤-额叶,胶质瘤-额叶,低级别胶质瘤,低级别胶质瘤,灰结节错构瘤-等信号,灰结节错构瘤-等信号,脑膜瘤（1）,脑膜瘤（1）,结节硬化（室管膜下）,结节硬化（室管膜下）,血管畸形（额叶、顶叶）,血管畸形（额叶、顶叶）,囊肿-枕大池,囊肿-枕大池,炎症-额叶,炎症-额叶,脱髓鞘-深部白质-半卵圆中心,脱髓鞘-深部白质-半卵圆中心,低级别胶质瘤-右额叶,低级别胶质瘤-右额叶,高级别胶质瘤-双额叶、中线旁,高级别胶质瘤-双额叶、中线旁,急性脑梗塞-右额叶-中A,急性脑梗塞-右额叶-中A,急性脑炎-多发、多叶,急性脑炎-多发、多叶,急性脱髓鞘-多发、多叶、白质,急性脱髓鞘-多发、多叶、白质,肝豆状核变性-基底节、胼胝体,肝豆状核变性-基底节、胼胝体,脑出血-蛛网膜下,脑出血-蛛网膜下,脑脓肿-颞叶,脑脓肿-颞叶,胆脂瘤-桥前池,胆脂瘤-桥前池,脑转移瘤-多发、多叶,脑转移瘤-多发、多叶,DWI等信号,肿瘤,DWI等信号肿瘤,DWI的作用尾状核体部,DWI的作用尾状核体部,DWI应用：超急性脑梗塞,头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描,DWI应用：超急性脑梗塞,头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描,DWI,DWI,2天后复查,2天后复查,DWI的应用,DWI的应用,临床医学颅脑解剖及MRI基本征象课件,T2*出血序列CT,T2*出血序列CT,磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）,磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）,磁共振序列价值小结,T1WI (观察解剖结构）T2WI （发现病变）Pd-WI （基本不用）FLAIR （发现病变更敏感）STIR （判断病灶内是否存在脂肪成分）FL3D（SWI）（判断是否是出血）DWI(DTI） （判断是否为急性期病变）MRS （脑功能成像）,磁共振序列价值小结T1WI (观察解剖结构）,诊断首要任务：-发现病变,1、正常解剖结构2、正常变异3、伪影提高认识可减少误诊视而不见常导致漏诊,诊断首要任务：-发现病变1、,异常？,异常？,异常？,异常？,异常？,异常？,异常？,异常？,实际病例分析：患者，男，34岁，记忆力差伴抽搐一次入院,实际病例分析：患者，男，34岁，记忆力差伴抽搐一次入院,外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？,外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？,DWI：等、低信号：肿瘤可能性大,DWI：等、低信号：肿瘤可能性大,术后病理：星形细胞瘤12级,结论：综合应用多种手段，得出最可能接近于病理的诊断,术后病理：星形细胞瘤12级结论：,临床医学颅脑解剖及MRI基本征象课件,部位？,部位？,部位？,部位？,部位？信号及强化？大小形态边缘数目？周围？,部位？信号及强化？大小形态边缘数目？周围？,大脑结构异常？,大脑结构异常？,大面积脑梗塞,大面积脑梗塞,脑干胶质瘤,脑干胶质瘤,