UMP在肾结石中的应用-课件.ppt
Ultra-Mini PCNL 超细经皮肾镜(UMP) 在肾结石中的使用经验,Ultra-Mini PCNL 超细经皮肾镜(UMP) 在,UMPump45,德国制造精准,UMPump45德国制造,UMP器械亮点,3Fr. 超细经皮肾镜,超细经皮肾镜内鞘6/7.5Fr. 200mm,狙击枪模式,UMP器械亮点3Fr. 超细经皮肾镜超细经皮肾镜内鞘6/7.,UMP碎石时的器械组合,肾镜插入内管鞘，356激光纤维可穿过此管鞘。内管鞘也有冲洗接头,UMP碎石时的器械组合肾镜插入内管鞘，356激光纤维可穿过,UMP的用武之地,肾结石尺寸肾结石一般不应超过1.8cm经验丰富时可放宽至2.5cm,肾结石大小分类如下: 20 mm,Fig. 2 肾结石: 5-10 mm,Fig. 1 肾结石: 20 mm,Fig. 3 肾结石: 5 mm,UMP的用武之地肾结石尺寸肾结石大小分类如下:Fig. 2,手术实施-手术步骤 -Janak Desai教授创建,UMP全名Ultra-Mini-PCNL，超细经皮肾镜，是由Dr.Desai发明，德国雪力公司生产,手术实施-手术步骤,手术步骤,第一步:实行脊髓麻醉或全身麻醉患者取截石位，使用逆行性肾盂造影（X光定位）插入输尿管导管,手术步骤第一步:,手术步骤,第二步:患者取俯卧位，标出肋骨轮廓（X光定位穿刺使用）,手术步骤第二步:,手术步骤,第三步:在透视（超声）引导下16G穿刺针穿刺所需目标盏插入0.32mm导丝,手术步骤第三步:,手术步骤,第四步:扩张4mm切口(塑料扩张器(6 Fr, 8 Fr, 10 Fr, 12 Fr, 14 Fr)将闭孔器和外鞘管沿导丝插入肾盏,手术步骤第四步:,手术步骤,第五步:拔出闭孔器拔出导丝将含超级经皮肾镜（1）的内鞘（5）插入外鞘（6）将封帽(2) 放置于激光通道(4)将冲洗软管连接到内鞘的冲洗口（3）将激光纤维插入激光导管提醒各位养成先将器械组装好的手术习惯，以免小血块影响视野,手术步骤第五步:,手术步骤,第六步:用光纤将肾结石打碎成1.5mm至2mm的碎片激光的功率：高能-低频(如：1.2焦耳: 10 瓦 和8 赫兹),手术步骤第六步:,手术步骤,第七步:拔出含超细经皮肾镜和光纤的内鞘用20ml注射器向冲洗端口内注射生理盐水肾结石碎片将会从冲洗鞘（外鞘）的工作通道中留出1.5CM的结石，从开始碎石到取出的时间大约为25-30分钟,手术步骤第七步:,手术步骤,第十步:拔出外鞘压迫伤口约5分钟患者可在24小时后出院,术后2小时病人集尿袋引流尿色已经转清,手术步骤第十步:术后2小时病人集尿袋引流尿色已经转清,UMP视频,UMP视频,为什么需要超细经皮肾镜（UMP）？,多数结石大小都是小于18mm 传统PCNL手术效率高但风险也高 RIRS手术风险低，效率也低，排石是老大难 UMP风险比PCNL低，效率比RIRS高，是介于两者之间的折中手术方案,为什么需要超细经皮肾镜（UMP）？ 多数结石大小都是小于18,超细经皮肾镜（UMP）手术适应症,直径20mm 结石（最佳） 儿童肾结石 （最佳） 肾下盏区域 （最佳），肾中盏和肾盂区域结石 肾盏颈部梗阻的肾盏内结石 移植肾、孤立肾、异常肾结石 ESWL治疗失败/困难结石 开放性手术后有结石残留 胱氨酸、草酸钙结石，不适于ESWL治疗结石,超细经皮肾镜（UMP）手术适应症,UMP versus MPCNL,UMP versus MPCNL,15Fr.以上的通道可撕裂肾脏及周边组织,15Fr.以上的通道可撕裂肾脏及周边组织,在原有UMP技术上衍生出来的技术,一 UMP平台下穿刺后可视应用二 UMP “狙击枪模式”,在原有UMP技术上衍生出来的技术一 UMP平台下穿刺后可视,UMP平台下穿刺后可视应用,Ump内镜可直接通过16G穿刺针，能实现穿刺后的可视 穿刺后直视下调整更合适的导丝置入角度 避免穿刺过深或过浅 为初学者树立信心，为传统pcnl保驾护航,UMP平台下穿刺后可视应用Ump内镜可直接通过16G穿刺针，,UMP “狙击枪模式”,穿刺后用外经为5.5f的金属扩张器扩张用6f的ump内鞘顺着金属扩张器进入拔出金属扩张器后插入F3r内镜把石头打碎（病人自行排除）优缺点：创伤极小但适应范围小，针对1cm左右小结石,UMP “狙击枪模式”穿刺后用外经为5.5f的金属扩张器扩张,（UMP）应用总结,（UMP）应用总结,（UMP）tips,1. 穿刺前将器械组装完成，以免小血块影响手术视野2. 遇到有血块通过冲洗难以取出，可以使用套石篮通过光钎插入口置入取血块3. 如果结石非常坚硬，可以使用356甚至550的激光光纤通过外鞘的工作通道放入进行碎石。4. 任何时候注意保护超细经皮肾镜,（UMP）tips1. 穿刺前将器械组装完成，以免小血块影响,泌尿有道练为径腔镜无涯苦作舟,泌尿有道练为径,
