tyco气管切开学习教案课件.pptx
会计学,1,tyco气管切开,会计学1tyco气管切开,第1页/共61页,第1页/共61页,气管切开的手术适应症,1.咽喉阻塞造成的呼吸困难 肿瘤 会厌炎 咽部脓肿 严重的OSAS 外伤后喉狭窄 喉水肿,第2页/共61页,气管切开的手术适应症1.咽喉阻塞造成的呼吸困难第2页/共61,气管切开的手术适应症,2.昏迷病人 咳嗽反射消失 呼吸衰竭病人分泌物积聚 如：颅脑外伤、出血、严重内科疾患 导致呼吸不畅,第3页/共61页,气管切开的手术适应症2.昏迷病人第3页/共61页,气管切开的手术适应症,3.胸腹部手术后 胸部手术：病人胸部活动受限 血气胸 腹部手术：病人咳嗽无力，不能排痰,第4页/共61页,气管切开的手术适应症3.胸腹部手术后第4页/共61页,气管切开的手术适应症,4.各种原因造成的呼吸功能衰竭 如：慢支、肺心病、肺气肿5.口腔、咽喉部手术前的预防性手术,第5页/共61页,气管切开的手术适应症4.各种原因造成的呼吸功能衰竭第5页/共,气管套管的选择,1.是否需要带气囊 带气囊：需要接呼吸机 术后预防出血、预防气肿 切开后需全麻 不带气囊：仅解决通气、吸痰问题,第6页/共61页,气管套管的选择1.是否需要带气囊第6页/共61页,气管套管的选择,2.气管套管的长短 病人的肥胖程度 是否短颈有关 气管切开的位置,第7页/共61页,气管套管的选择2.气管套管的长短第7页/共61页,气管套管的选择,3.气管套管的粗细 与病人的年龄、性别有关,第8页/共61页,气管套管的选择3.气管套管的粗细第8页/共61页,气管切开套管的选择,气管切开套管常用选用表,第9页/共61页,气管切开套管的选择气管切开套管常用选用表号码(Jackson,气管切开套管的选择,1、适当的气切套管外径，应该大约相当于气管内径的2/3或3/42、Shiley气切一般成年女性选择68号，成年男性选择8号，少儿选择4号，特殊体形可选用10号。,第10页/共61页,气管切开套管的选择第10页/共61页,需要注意的问题,气管套管选择不当可引起严重的并发症： 1.气管食管瘘 2.气管肉芽、狭窄 3.脱管,第11页/共61页,需要注意的问题气管套管选择不当可引起严重的并发症：第11页/,需要注意的问题,套管套囊： 高压气囊 低压气囊 套囊压力管理,第12页/共61页,需要注意的问题套管套囊：第12页/共61页,TracheoSoftTM 气管切开套管,Mallinckrodt 生产,第13页/共61页,TracheoSoftTM 气管切开套管泰科气管切开套管Sh,Tracheosoft气切品项,第14页/共61页,Tracheosoft气切品项第14页/共61页,TracheoSoftTM - 柔软型/标准型气管切开套管,ATracheosoft 柔软型气管切开套管 带Hi-Lo气囊CTracheosoft 标准型气管起开套管 带 Hi-Lo 气囊其它组件:a 助插内芯未图示: 固定带,第15页/共61页,TracheoSoftTM - 柔软型/标准型气管切开套管,TracheoSoftTM 加强型气管切开套管,ATracheosoft 加强型气管切开套管 可调的固定翼和 Hi-Lo气囊BTracheosoft 加强型气管切开套管 可调的固定翼和Hi-Lo气囊 ,带有 Lanz 系统可自动调节套囊压力.其它组件:a 助插内芯未图示: 固定带,第16页/共61页,TracheoSoftTM 加强型气管切开套管ATrac,TracheoSoftTM - 可冲洗气管插管,ATracheosoft 可冲洗气管插管 带低压套囊BTracheosoft 可冲洗气管插管 带低压套囊, 带Lanz系统其它组件:a 助插内芯未图示: 固定带,第17页/共61页,TracheoSoftTM - 可冲洗气管插管ATrac,TracheoSoftTM - 可冲洗气管插管,长期机械通气时，声门下间隙的分泌物增加了气道和支气管肺部感染的风险，是长期机械通气病人医院获得性肺炎的主要发病原因。导管壁上有附加腔，末端开口于气囊上可冲洗和排除声门下间隙的分泌物,第18页/共61页,TracheoSoftTM - 可冲洗气管插管长期机械通气,Shiley 气切套管,第19页/共61页,Shiley 气切套管第19页/共61页,Shiley气切品项,第20页/共61页,Shiley气切品项第20页/共61页,Shiley 商品名称,LPC Low Pressure Cuffed Tracheostomy TubeFEN Fenestrated Low Pressure Cuffed Tracheostomy TubeCFS Cuffless Tracheostomy TubeCFN Cuffless Fenestrated Tracheostomy TubeLGT Laryngectomy TubeDIC Disposable Inner Cannula,第21页/共61页,Shiley 商品名称LPC Low Pressure C,Shiley气切品项,LGT,第22页/共61页,Shiley气切品项LGT第22页/共61页,组成部分,第23页/共61页,FlangeConnectionInflation line,最好的热敏性重量轻不透X射线弧形透明的内套管柔软的固定翼高容量/低压气囊带有背孔单独病人使用单独包装全系列的产品,Shiley 气切套管的共同特点,第24页/共61页,最好的热敏性Shiley 气切套管的共同特点第24页/共61,同类产品中最好的热敏性体外时气切套管硬度适中，便于手术放入。在体内遇到体热时，插管变得柔软，病人异物感少，非常舒适。,Shiley 气切套管的特殊优势热敏性,第25页/共61页,同类产品中最好的热敏性Shiley 气切套管的特殊优势热敏,防止阻塞易清洁减少感染的风险减少套管的更换频率可重复使用,Shiley 气切套管的特殊优势内套管,第26页/共61页,防止阻塞Shiley 气切套管的特殊优势内套管第26页/共,材质非常柔软，顺应性好安装颈带非常方便具有45度的旋转度，病人顺应性好不管病人处于何种体位，总能使插管位于气道的正中央,Shiley 气切套管的特殊优势柔软的固定翼(颈板),第27页/共61页,材质非常柔软，顺应性好Shiley 气切套管的特殊优势柔软,满足机械通气的病人发音的需要同时可帮助机械通气的患者练习脱机,Shiley 气切套管的特殊优势带背孔,第28页/共61页,满足机械通气的病人发音的需要Shiley 气切套管的特殊优势,高容量/低压(圆柱形)，压力低于25mmHg 高顺应性留置时间长,Shiley 气切套管的特殊优势低压高容量套囊,第29页/共61页,高容量/低压(圆柱形)，压力低于25mmHgShiley 气,临床选用,无套囊不依赖机械通气的病人可应用于儿科 满足脱机及发声的需要长期带管的病人,带套囊用于机械通气的病人,第30页/共61页,临床选用无套囊带套囊第30页/共61页,低压套囊气切套管(可重复使用内套管),LPC,FEN,第31页/共61页,低压套囊气切套管(可重复使用内套管)LPCFEN第31页/共,LPC,第32页/共61页,LPC 助插内芯内套管第32页/共61页,FEN,“Green”接头的内套管,第33页/共61页,FEN “White”接头的内套管,产品特点,低压气囊气切套管为热敏性的材制,可随病人的体温而变软高容量/低压的圆柱形套囊可保护气道粘膜带背孔低压气囊气切套管 (FEN) 使病人脱机变得容易带背孔的内套管可用于发声及脱机内套管帽,可用于封闭内套管15 mm 旋转锁接头的内套管可连接外部设备圆头光滑的助插内芯,使插入更容易/更安全带背孔绿色接头的内套管不能用于机械通气,第34页/共61页,产品特点低压气囊气切套管为热敏性的材制,可随病人的体温而变,CFS,CFN,无气囊气切套管(可重复使用内套管),第35页/共61页,CFSCFN无气囊气切套管(可重复使用内套管)第35页/共6,CFS,第36页/共61页,CFS 带紧凑接头的内套管带封闭紧凑接头的内套管 助插内,CFN,第37页/共61页,CFN “Green”接头的内套管“White” 接头的内套,无套囊气切套管,为有自主呼吸病人使用套管材质为热敏性,可随病人的体温而变软内套管帽可封闭内套管 15mm的内套管接头,可安全的连接外部设备带背孔的内套管,可确保发声的需要圆头光滑的助插内芯,使插入更容易/更安全,产品特点,第38页/共61页,无套囊气切套管,为有自主呼吸病人使用产品特点第38页/共6,LGT,无气囊气切套管(可重复使用内套管),第39页/共61页,LGT无气囊气切套管(可重复使用内套管)第39页/共61页,带有紧凑接头的内套管,用于自主呼吸的病人减少了突出的部分美观 仅用于无套囊带可重复使用内套管的气切套管(CFN, CFS, LGT),第40页/共61页,带有紧凑接头的内套管用于自主呼吸的病人第40页/共61页,附件,第41页/共61页,附件一次性使用内套管内套管帽可重复使用内套管拔管塞拔管塞发音,仅用于带有可重复使用内套管的气切套管在清洁过程中使用红色的15mm接头供选择的尺寸- 4, 6, 8 or 10,备用内套管,第42页/共61页,仅用于带有可重复使用内套管的气切套管备用内套管第42页/共6,Shiley小儿气切品项,第43页/共61页,Shiley小儿气切品项第43页/共61页,Shiley小儿及新生儿气切套管,第44页/共61页,Shiley小儿及新生儿气切套管 第44页/共61页,重量轻 热敏性 柔软的固定翼 圆形的 15mm接口 备有助插内芯 单独病人使用 单独包装 全系列,Shiley 小儿用套管的共同特点,第45页/共61页,重量轻Shiley 小儿用套管的共同特点第45页/共61页,小儿及新生儿用气切套管,第46页/共61页,小儿及新生儿用气切套管第46页/共61页,小儿及新生儿气切套管(无囊),新生儿气切套管(NEO) 小儿气切套管(PED) 小儿加长型气切套管(PDL)热敏性材制,柔软的固定翼,给病人以安全及舒适的感觉,第47页/共61页,小儿及新生儿气切套管(无囊)新生儿气切套管(NEO) 第47,低压气囊小儿气切套管 (PDC) 加长型低压气囊小儿气切套管(PLC) 用于特殊的需要机械通气的病人 热敏性的材制,柔软的固定翼, 圆柱形/高容量低压气囊,使病人更舒适/更安全,小儿及新生儿气切套管(有囊),第48页/共61页,低压气囊小儿气切套管 (PDC) 小儿及新生儿气切套管(有囊,TG保护帽,用于儿科套管,第49页/共61页,TG保护帽用于儿科套管第49页/共61页,TracheoSoftTM - 附件,A气管切开口垫 聚安酯海绵敷料B颈带 I 舒适/可调C颈带 II 舒适/可调D颈带III 舒适/可分成两部分,利于操作E气切人工鼻 用于自主呼吸的病人,带氧气接口F人工鼻 用于机械通气的病人G吸痰管 吸引气管/支气管分泌物/无损伤H旋转接头 带行支气管检查及吸痰的通路IHi-LoTM 手持压力表 可用于气囊的充气/监测,调节气囊压力,第50页/共61页,TracheoSoftTM - 附件A气管切开口垫,TracheoSoftTM - 附件,气切人工鼻(Tracheolife HME)和人工鼻(HME)对气道具有良好的保温和保湿效果。,第51页/共61页,TracheoSoftTM - 附件气切人工鼻(Trach,复合式过滤器,复合式过滤器(人工鼻和过滤器复合)作用,湿化能力 30mg/l,第52页/共61页,复合式过滤器复合式过滤器(人工鼻和过滤器复合)作用Filte,复合式过滤器,复合式过滤器(人工鼻和过滤器复合)作用,第53页/共61页,复合式过滤器复合式过滤器(人工鼻和过滤器复合)作用Filte,TracheoSoftTM - 附件,手持压力表对气管切开套管的套囊压力具有良好的监控作用，提高长期气切带管的安全性。另外还具有充气和调节气囊压力的作用。,第54页/共61页,TracheoSoftTM - 附件第54页/共61页,Covidien | | Confidential,套囊充气后贴合气管壁，同时产生的压力也会损伤气管壁组织。作用于气管壁上的压力不可高于粘膜组织的灌注压力。,套囊,第55页/共61页,Covidien | | Confide,手持压力表 维持适当的套囊内压力,杜斌，雷红，孙红，刘大为。通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力。中华结核和呼吸杂志 2004; 27(10): 710-712,第56页/共61页,手持压力表 维持适当的套囊内压力杜斌，雷红，孙红，刘大为,手持压力表 维持适当的套囊内压力,杜斌，雷红，孙红，刘大为。通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力。中华结核和呼吸杂志 2004; 27(10): 710-712,第57页/共61页,手持压力表 维持适当的套囊内压力杜斌，雷红，孙红，刘大为,气管导管套囊的管理是控制VAP的关键。套囊放气之前要将套囊上方的分泌物吸净。鼻饲营养液后12小时内不要给套囊放气。套囊内压要维持在20 cm H2O*以上。但要低于25 mm Hg（静脉闭合压）。*如果所需压力过高，应考虑更换成大号导管*不要把这两种单位搞混 注意cmH2O v mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)*建议使用手持压力表,气管导管/气切套囊压力,第58页/共61页,气管导管套囊的管理是控制VAP的关键。气管导管/气切套囊压力,谢谢！,第59页/共61页,谢谢！第59页/共61页,Q&A,Covidien | | Confidential,第60页/共61页,Covidien | | Confide,
