PICC置管常见问题课件.ppt

PICC置管中常见问题,广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清,1,最新课件,PICC置管中常见问题 广西医科大学附属肿瘤医院,置管常见问题,送管困难导管置入过深或深度不够穿刺失败导管异位,2,最新课件,置管常见问题送管困难2最新课件,送管困难、导管置入深度不够,静脉瓣 静脉夹角或静脉壁 血管痉挛 血液高凝状态,原因,3,最新课件,送管困难、导管置入深度不够原因3最新课件,预防,1、选择合适静脉 首选贵要静脉，其次肘正中静脉，最后选择头静脉。,4,最新课件,预防1、选择合适静脉 4最新课件,5,最新课件,5最新课件,2、选择合适导管,5f,4f,3f,2f,穿刺针及穿刺鞘,6,最新课件,2、选择合适导管5f 4f 3f2f穿刺针及穿刺鞘6最新课件,3、做好置管前宣教,安慰患者,以免病人过度精神紧张,7,最新课件,3、做好置管前宣教安慰患者,以免病人过度精神紧张 7最新课件,导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管 如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管,处理,8,最新课件,导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管处理8最新课件,导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。,9,最新课件,导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退,血液高凝状态 穿刺成功后，先推注肝素钠盐水，再导入导管 如仍送管不畅，再推注肝素钠盐水同时送管 注意：送管过程中要回抽检查有无回血,10,最新课件,血液高凝状态10最新课件,血管痉挛 暂停操作 按摩血管 热水袋热敷,11,最新课件,血管痉挛11最新课件,送管困难经调整仍未达预定的位置 导管置入深度不够 导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液处理：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺。拔管,12,最新课件,送管困难经调整仍未达预定的位置 导管置入深度不够12最,1、 测量导管长度时,定位不准3、常规测量法也可能导致置管过深,原 因,导管置入过深,13,最新课件,1、 测量导管长度时,定位不准 原 因导管置入过深13最新课,测量置管长度方法： 常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间,14,最新课件,测量置管长度方法：14最新课件,一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度 改良法：在“一字法” 基础上加1-2cm,15,最新课件,一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度 15最新课件,置管过深：出现胸闷、心慌等症状重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定导管,16,最新课件,置管过深：16最新课件,穿刺失败,原因：穿刺鞘未进入血管血管硬化或血管过细进针过深,17,最新课件,穿刺失败 原因：17最新课件,穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内避免选用硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管进针角度为15-20，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘,预防及对策,18,最新课件,穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内预,需经X线透视或摄片确认导管末端 所处位置，,19,最新课件,需经X线透视或摄片确认导管末端19最新课件,导管异位,导管异位 常见颈内静脉异位,20,最新课件,导管异位导管异位 常见颈内静脉异位 20最新课件,原因,胸腔积液上腔静脉高压送管时咳嗽体位不当,21,最新课件,原因胸腔积液21最新课件,临床表现X线透视见导管尖端在颈内静脉内， 液体点滴不畅、颈部有凉感,22,最新课件,临床表现22最新课件,预防坐位穿刺摆好体位,23,最新课件,预防23最新课件,处理 颈内静脉异位：不做处理或将导管退出，使导管尖端平胸锁关节,24,最新课件,处理24最新课件,导管反折,原因1、选用头静脉2、送管速度过快3、勉强送管,25,最新课件,导管反折原因25最新课件,临床表现 X线透视下可见导管末端在血管内反折，液体点滴缓慢,26,最新课件,临床表现26最新课件,预防 1、避免选择头静脉置管 2、送管速度要慢 3、有条件，最好再超声引导下置管,27,最新课件,预防27最新课件,处理,导管反折：将导管退出，使导管末端平直,28,最新课件,处理 28最新课件,谢 谢 !,29,最新课件,谢 谢 !29最新课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,30,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，30,