PICC置管后并发症及处理课件.ppt

PICC置管后并发症及处理,PICC置管后并发症及处理,院外护理服务-PICC维护流程：,接到护理部通知，确认信息，携用物前往患者家中。至患者家中，向患者或家属确认信息无误后，评估患者基本情况，适合操作者，向其解释操作目的、注意事项及操作中可能出现的并发症，经患者或家属同意后，在院外延伸护理服务PICC导管维护同意书上签字。操作完毕向患者或家属确认PICC导管维护完毕，拍照留存，并在院外延伸护理服务确认单上签字。（医护及患者或家属）返回医院后将同意书及确认单交由护理部统一留存保管，并完成外出护理服务登记。如评估不适合家中PICC导管维护时，向患者及家属做好解释工作，建议其前往医院进行PICC导管维护。并及时与护理部进行沟通，协调退款事宜。如操作中出现特殊情况，冷静面对，配合医生进行处理，必要时及时将患者送回医院救治。,院外护理服务-PICC维护流程：接到护理部通知，确认信息，携,PICC导管维护上门前评估,询问、了解患者意识状态及合作程度。评估患者PICC导管的厂家和类型（三向瓣膜式、前端开口式、耐高压注射型、单腔或多腔）。评估患者的手臂情况及皮肤情况。询问患者穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期、最近一次维护时间；询问过敏史；是否需要PICC导管附件（思乐扣）,PICC导管维护上门前评估询问、了解患者意识状态及合作程度。,PICC导管有以下情况建议来医院维护：1）患者堵管（在冲管时无法推注冲管液）2）导管脱出5cm以上3）导管破裂、砂眼4）拔管,PICC导管有以下情况建议来医院维护：,PICC导管上门维护前：,（1）用物准备外出箱：工作服、一次性口罩、一次性帽子、 PICC导管维护同意书、 PICC导管维护确认书另备医疗废物垃圾袋,PICC导管上门维护前：（1）用物准备,实施流程：,准备护士准备 向患者或家属解释患者准备 体位、手臂下垫治疗巾（1）评估，测量臂围，询问酒精和胶布过敏史（2）洗手，戴口罩，准备用物（3）去除贴膜（4）洗手或者使用手消，准备胶布（5）以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒导管外露部分（6）更换接头、冲管（7）贴膜、固定（8）功能锻炼指导，健康教育宣教（9）记录,实施流程：准备,患者健康教育单,尊敬的（女生/先生）：为了帮助您早日恢复健康，请您仔细阅读以下内容，并积极配合。1.保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。2.置管后若出现以下情况请及时与护士联系：贴膜出现卷曲、松动、潮湿：穿刺点及周围红、肿、疼痛、渗出；PICC外露刻度有变化；穿刺点周围皮肤红疹、水疱、瘙痒；、穿刺上肢疼痛、肿胀等。3.输液时置管侧肢体自由摆放，适当抬高。睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。4.淋浴前使用保鲜膜将贴膜上下10cm严密包裹，切忌浸湿贴膜。5.治疗间期或出院后每7天到医院更换贴膜和外露接头并冲管，保持PICC功能状态。护士签名： 年 月 日,患者健康教育单尊敬的（女生/先生）：,PICC导管维护后登记表,PICC导管维护后登记表日期姓名臂围导管体内刻度导管外露刻度,PICC置管后并发症及处理,一、穿刺点渗血（早期）临床表现：1.穿刺点渗血2.穿刺点疼痛。 3.穿刺点有硬结,PICC置管后并发症及处理一、穿刺点渗血（早期）,穿刺点渗血处理方法,用物准备：常规维护用物（治疗盘、20ml生理盐水注射器或10ml预冲式冲洗器、7或9号头皮针头、肝素帽或正压接头、纱块、输液贴、胶布、皮尺、剪刀、弯盘、免洗手消液、2把中弯钳、松节油、棉签、PICC护理包 ）、思乐扣和肝素盐水（根据评估导管情况定）、无菌纱布、藻酸盐敷料。,穿刺点渗血处理方法,穿刺点渗血处理方法,1.严格无菌操作，常规维护后，穿刺点局部用无菌纱布按压或藻酸盐敷料覆盖，再用弹力绷带包扎，可有效避免穿刺点渗血。2.根据出血的多少，决定换药的频次。3. 嘱置管侧上肢避免过频活动、用力。,穿刺点渗血处理方法1.严格无菌操作，常规维护后，穿刺点,穿刺点渗血的健康教育,避免在置管侧肢体测血压，翻身时避免留置导管的肢体受压。适当限制置管侧肢体活动，穿衣服时应先穿置管侧肢体，脱衣服时应先脱未置管侧肢体如果穿刺点出血较多时，可立即用手按压穿刺点，局部压迫止血后到医院就诊。,穿刺点渗血的健康教育避免在置管侧肢体测血压，翻身时避免留置导,二、机械性静脉炎,临床表现：1.沿静脉走行的红、肿、痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变2.多发生在插管后 2-10 天3.有时可以表现成局限症状:局部的硬结,二、机械性静脉炎临床表现：,机械性静脉炎的处理方法,用物准备：常规维护用物、喜疗妥（患者准备）、如意金黄散、蜂蜜、纱布（8*8）、治疗巾1块,机械性静脉炎的处理方法,1.在肿胀部位给予喜疗妥涂擦，涂擦范围:穿刺点贴膜上方沿静脉走向，用手指指腹涂擦，用热水袋局部热敷，温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/d，连续3d，不可用力揉搓，置管侧上臂；2.红肿严重者可用如意金黄散加蜂蜜调匀后外敷，外敷范围同喜疗妥外敷范围，12 次/d，连续3d；,机械性静脉炎的处理方法,1.在肿胀部位给予喜疗妥涂擦，涂擦范围:机械性静脉炎的处理,机械性静脉炎的健康教育,嘱患者每次涂药前，先用温水毛巾清洁涂擦区域皮肤。涂如意如意金黄散后，用纱布包裹，以免弄脏衣物。指导患者抬高患肢，以利于静脉回流，减轻局部水肿，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧性活动,机械性静脉炎的健康教育嘱患者每次涂药前，先用温水毛巾清洁涂擦,三、穿刺点感染,临床表现：穿刺点周围皮肤出现红肿、硬结、异味，按压后可出现脓性分泌物。,三、穿刺点感染临床表现：,穿刺点感染的处理,用物准备：常规维护用物、活力碘纱布或黄连液纱布或庆大霉素1支+地塞米松1支+0.9%盐水1支、百多邦1支、无菌纱布数块、无菌剪刀1把,穿刺点感染的处理用物准备：常规维护用物、活力碘纱布或黄连液纱,1.从导管自上而下挤压,2 .0.5%活力碘常规消毒,3.0.5%活力碘纱布外敷15分钟,4.常规纱布固定,5.每天换药自症状消失（一般需3-5天）,6.或细菌培养后用敏感抗生素外敷,穿刺点感染的处理,2 .0.5%活力碘常规消毒3.0.5%活力碘纱布外敷1,活力碘为广谱的杀菌剂,对细菌病毒、真菌及霉孢子均有较强的杀灭作用。,穿刺点感染的处理,活力碘为广谱的杀菌剂,处理：庆大霉素纱布外敷，每次十五分钟，连续三五天，或细菌培养后用敏感抗生素外敷处理：黄连液纱布外敷（同上）,需氧菌,厌氧菌,穿刺点感染的处理,处理：庆大霉素纱布外敷，每次十五分钟，连续三五天，或细菌培养,穿刺点感染的健康教育,按时维护。加强营养，提高免疫力，预防感冒。尽量少去人多、空气不流通的公众场所，避免交叉感染加强个人卫生保持PICC透明膜及其周围的清洁、干燥；贴膜有卷曲、松动、潮湿及贴膜内有汗液时，应立即更换贴膜。天气炎热时尽量保持身体干燥，避免出汗。,穿刺点感染的健康教育按时维护。,四、皮肤过敏,临床表现：患者自觉症状有穿刺点周围皮肤瘙痒，烧灼感或胀痛感，无明显全身反映。轻度表现为PICC穿刺点周围轻微皮肤瘙痒及红斑。中度表现为皮肤瘙痒感明显， PICC穿刺点周围透明敷料下皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿部分散在粟粒状皮疹；重度表现为瘙痒难忍，可大面积红疹、局部肿胀、水疱、糜烂、渗出。,四、皮肤过敏临床表现：,接触性皮炎,接触性皮炎,过敏性皮炎,过敏性皮炎,应用盐水清洗消毒,过敏性皮炎,应用盐水清洗消毒过敏性皮炎,皮炎处涂擦地塞米松霜,过敏性皮炎,皮炎处涂擦地塞米松霜过敏性皮炎,皮肤过敏的处理,用物准备：常规维护用物、地塞米松软膏或龙珠软膏、无菌纱布数块、抗过敏胶布、棉签、250ml生理盐水1袋,皮肤过敏的处理用物准备：,皮肤过敏的处理,1.严格无菌操作，根据患者PICCC穿刺点周围皮肤的过敏情况，酌情对症使用软膏或局部湿敷时，均应避开穿刺点，保持穿刺点干燥，并妥善固定好导管。用生理盐水清洗局部皮肤后在局部皮肤以无菌的方式涂擦软膏，禁用酒精。,皮肤过敏的处理1.严格无菌操作，根据患者PICCC穿刺点周围,皮肤过敏的健康教育,指导患者修剪指甲，勿用手搔抓防止抓伤皮肤指导患者注意日常生活，避免在高温下进行户外运动，宜在阴凉、通风处活动，避免出汗过多而导致局部皮肤浸渍穿宽松纯棉衣物，以减轻导管对局部组织的摩擦,皮肤过敏的健康教育指导患者修剪指甲，勿用手搔抓防止抓伤皮肤,PICC导管维护注意事项,药物带有油性，可在穿刺点上加盖敷料，再贴透明膜。至下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。消毒导管时要固定穿刺点处导管，以将导管拽出。将体外导管放置成S状弯曲，以减轻导管张力，避免导管移动。（不带延长管的）体外导管部分须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染。坚硬的物品避免与导管接触，以免损伤导管。,PICC导管维护注意事项药物带有油性，可在穿刺点上加盖敷料，,案例：有一位患者有20多天未维护。有什么危险？我们应该怎么做？,案例：有一位患者有20多天未维护。有什么危险？,你没有及时维护，你看贴膜松动周围好多脏东西，容易引起穿刺点出现红、肿、痛等感染症状；不按时冲管，导管易出现堵塞，液体就不能通过导管输入；贴膜松了导管可能会进去或者出来甚至是全部被拖出来，这样的情况很危险易导致空气栓塞出现呼吸困难及气促等。,你没有及时维护，你看贴膜松动周围好多脏东西，容易引起穿刺点出,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,PICC置管后并发症及处理课件,PICC置管后并发症及处理课件,PICC置管后并发症及处理课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,PICC置管后并发症及处理课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,PICC置管后并发症及处理课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,PICC置管后并发症及处理课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),PICC置管后并发症及处理课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,