PET和CT肿瘤临床应用培训课件.ppt

PET和CT肿瘤临床应用,PET和CT肿瘤临床应用,临床应用PETPET/CT SPECT/CT,临床分期疗效评价肿瘤诊断指导靶向治疗脏器功能评价,PET和CT肿瘤临床应用,2,临床应用PETPET/CT SPECT/CT临床分期,代谢显像,PET和CT肿瘤临床应用,3,代谢显像PET和CT肿瘤临床应用3,肿 瘤,是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生，形成新生物。分子病,PET和CT肿瘤临床应用,4,肿 瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失,肿瘤生化代谢,分子病：基因 蛋白 代谢异常糖代谢异常，氨基酸代谢异常，核苷酸代谢异常钙磷代谢异常等功能异常,PET和CT肿瘤临床应用,5,肿瘤生化代谢分子病：基因 蛋白,代谢显像,反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化成像参数是生物分子或分子探针，显示其分布与代谢。又称分子影像。研究癌症等分子病的重要方法,PET和CT肿瘤临床应用,6,代谢显像反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化PET和CT肿瘤,代谢显像,从根源上说，代谢改变是基因功能异常，引起代谢酶（表达？多少）的异常所致对于肿瘤的代谢来讲，不同部位的肿瘤，可以有相同的异常代谢，这也是一种药物对多种肿瘤治疗有效的原因。,PET和CT肿瘤临床应用,7,代谢显像从根源上说，代谢改变是基因功能异常，引起代谢酶（表达,图像分析方法,一、生物分布二、SUV分析与应用三、 CT解剖定位辅助诊断,PET和CT肿瘤临床应用,8,图像分析方法一、生物分布PET和CT肿瘤临床应用8,SUV值,S U V =,decay corrected dose / ml of tumor,injected dose / patient weight in grams,影响SUV值因素:病人因素（血糖水平、活动状态）扫描条件（2D/3D、扫描时间、）医生因素（ROI）,PET和CT肿瘤临床应用,9,SUV值S U V =decay corrected dos,关于SUV值,PET scans should be interpreted visuallySUV values are at best only confirmatory for images with intense uptake,DiChiro G., Brooks RA. PET quantitation: blessing and curse. J Nucl Med 1988; 29: 1603-1604Keyes, JW. SUV: Standard Uptake or Silly Useless Value? J Nucl Med 1995;36: 1836-1839,PET和CT肿瘤临床应用,10,关于SUV值PET scans should be inte,一、葡萄糖代谢显像及临床应用,PET和CT肿瘤临床应用,11,一、葡萄糖代谢显像及临床应用PET和CT肿瘤临床应用11,糖代谢异常（cell proliferation),1、Increased number of glucose transporter protein（+glu1、3）2、Increased intracellular enzyme levels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、Decreased phosphorylaseMost significant whether FDG positive or negative,PET和CT肿瘤临床应用,12,糖代谢异常（cell proliferation)1、Inc,18F-Fluorodeoxyglucose (F-18 FDG),PET和CT肿瘤临床应用,13,18F-Fluorodeoxyglucose PET和CT肿,肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理,（+glu1、3，3mmol/L； 3mmol/L ）,PET和CT肿瘤临床应用,14,肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理（+glu1、3，3mmo,Fasting at least 6 hrs Diabetics follow normal regime Well hydrated No exercise 3 days prier to scan FDG, wait 60 minutes Bladder catheter optional,准备Patient preparation (FDG),PET和CT肿瘤临床应用,15,Fasting at least 6 hrs准备Patie,FDG正常生物分布,PET和CT肿瘤临床应用,16,FDG正常生物分布PET和CT肿瘤临床应用16,47/F,腮腺区肿物2月,PET和CT肿瘤临床应用,17,47/F,腮腺区肿物2月PET和CT肿瘤临床应用17,PET和CT肿瘤临床应用,18,PET和CT肿瘤临床应用18,PET和CT肿瘤临床应用,19,PET和CT肿瘤临床应用19,CT+C,PET和CT肿瘤临床应用,20,CT+CPET和CT肿瘤临床应用20,CT+C,PET和CT肿瘤临床应用,21,CT+CPET和CT肿瘤临床应用21,CT+C,PET和CT肿瘤临床应用,22,CT+CPET和CT肿瘤临床应用22,CT+C,PET和CT肿瘤临床应用,23,CT+CPET和CT肿瘤临床应用23,PET/CT诊断：T1N1M0 鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活跃，考虑 鼻咽癌。 双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移,PET和CT肿瘤临床应用,24,PET/CT诊断：T1N1M0PET和CT肿瘤临床应用24,淋巴瘤,PET和CT肿瘤临床应用,25,淋巴瘤PET和CT肿瘤临床应用25,PET和CT肿瘤临床应用,26,PET和CT肿瘤临床应用26,PET和CT肿瘤临床应用,27,PET和CT肿瘤临床应用27,PET和CT肿瘤临床应用,28,PET和CT肿瘤临床应用28,FDG显像临床价值,临床TNM分期指导靶向治疗疗效评价肿瘤诊断,PET和CT肿瘤临床应用,29,FDG显像临床价值临床TNM分期PET和CT肿瘤临床应用29,临床应用范围,肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作95%。医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、胃肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。,PET和CT肿瘤临床应用,30,临床应用范围肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作95%,FDG不足之处,阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等阳性率低与组织分化水平有关（分化高，阳性率低）与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等）与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）,PET和CT肿瘤临床应用,31,FDG不足之处阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经,二、氨基酸代谢显像及应用,PET和CT肿瘤临床应用,32,二、氨基酸代谢显像及应用PET和CT肿瘤临床应用32,11C-MET,氨基酸代谢显像剂,MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调,PET和CT肿瘤临床应用,33,11C-MET氨基酸代谢显像剂 MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸,肿瘤氨基酸代谢特点,肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、FLT，具体表现为：1、反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调2、细胞增殖加快，对参与蛋白质合成氨基酸利用增加,PET和CT肿瘤临床应用,34,肿瘤氨基酸代谢特点肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、,50/F ，右乳肿块来诊11C-MET ：乳腺癌伴纵隔转移,PET和CT肿瘤临床应用,35,50/F ，右乳肿块来诊11C-MET ：PET和CT肿瘤,三、核苷酸代谢显像及应用,PET和CT肿瘤临床应用,36,三、核苷酸代谢显像及应用PET和CT肿瘤临床应用36,FLT,FLT,FLTMP,FLTDP,FLTTP,DNA,Polym-a,TK1,dNT,TMPK,NDPK,ENT1-transporter,transporter,FLT代谢过程与成像原理,Tumor proliferating cell,Thymidine salvage pathway,PET和CT肿瘤临床应用,37,FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-,18F-FDG,18F-FLT,71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为鳞癌,PET和CT肿瘤临床应用,38,18F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为,11C-Choline,磷脂代谢显像剂,PET和CT肿瘤临床应用,39,11C-Choline磷脂代谢显像剂 PET和CT肿瘤临床应,11C-CH 全身显像(正常分布）,PET和CT肿瘤临床应用,40,11C-CH 全身显像(正常分布）PET和CT肿瘤临床应用4,小结,葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响MET、FLT显像是FDG显像的有效补充，二线代谢显像诊断方法,PET和CT肿瘤临床应用,41,小结葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响,五、其它ECT代谢显像,99mTc-MIBI、201Tl显像99mTc-MDP显像99mTc()-DMSA显像,PET和CT肿瘤临床应用,42,五、其它ECT代谢显像99mTc-MIBI、201Tl显像P,201Tl肿瘤显像,201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞；坏死组织细胞不摄取肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关肿瘤细胞代谢活跃， Na+-K+ATP酶系统活性强，转入细胞量增加肿瘤组织局部血供丰富肿瘤类型与其他同向转运系统、钙离子通道等,显像原理,PET和CT肿瘤临床应用,43,201Tl肿瘤显像201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na,201Tl肿瘤显像,201TlCl注射剂量为3mCi，10到20分钟开绐显像（平面和断层扫描），必要24h行延迟显像,显像方法,临床应用,适用于甲状腺癌、乳腺癌、脑瘤及骨与软组织肿瘤等鉴别良恶性增生、预测疗效和预后等,PET和CT肿瘤临床应用,44,201Tl肿瘤显像201TlCl注射剂量为3mCi，10到2,99mTc-MIBI肿瘤显像,99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90%可能与胞浆内蛋白结合（P170蛋白？，与P170糖蛋白所涉及的多药抗药性有关）与Na+-K+ATP酶系统无关肿瘤细胞摄取与下列因素有关局部血流量肿瘤细胞活性肿瘤细胞类型等有关,显像原理,PET和CT肿瘤临床应用,45,99mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-MIBI脂溶性正价离,99mTc-MlBI肿瘤显像,临床应用,适用于甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等鉴别肿瘤良恶性、预测疗效和预后；寻找复发与转移灶等,PET和CT肿瘤临床应用,46,99mTc-MlBI肿瘤显像临床应用适用于甲状腺癌、乳腺癌、,PET和CT肿瘤临床应用,47,PET和CT肿瘤临床应用47,PET和CT肿瘤临床应用,48,PET和CT肿瘤临床应用48,肿瘤受体显像,PET和CT肿瘤临床应用,49,肿瘤受体显像PET和CT肿瘤临床应用49,靶向显像原理,标记物,配基,单抗,碱基,肿瘤组织,受体配体结合,抗原抗体结合,碱基互补作用,受体显像,免疫显像,基因显像,PET和CT肿瘤临床应用,50,靶向显像原理标配基单抗碱基肿受体配体结合抗原抗体结合碱基互补,临床应用,转铁蛋白受体碘转动体（NIS）雌激素受体生长抑制素受体,PET和CT肿瘤临床应用,51,临床应用转铁蛋白受体PET和CT肿瘤临床应用51,二、雌激素受体显像,显像原理,1、肿瘤组织摄取雌激素机制 18FES与ER（主动转运）结合，介导进入细胞2、影响因素： 肿瘤血管通透性增加,PET和CT肿瘤临床应用,52,二、雌激素受体显像显像原理1、肿瘤组织摄取雌激素机制PET和,16-氟-17-雌二醇 (18F-FES) 16 -18F -17 -estradiol,PET和CT肿瘤临床应用,53,16-氟-17-雌二醇 (18F-FES) PET和CT,18F-FES （16 -18F -17 -estradiol ）,PET和CT肿瘤临床应用,54,18F-FES （16 -18F -17 -estrad,临床价值,了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗,PET和CT肿瘤临床应用,55,临床价值了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗,四、其它,雄激素受体显像生长因子受体显像生长激素受体显像,PET和CT肿瘤临床应用,56,四、其它雄激素受体显像PET和CT肿瘤临床应用56,靶向显像临床应用影响因素,靶点表达密度抗体、配基标记方法与可行性体内抗体的运输与靶向结合比例显像方法可行性效价比前提：探测灵敏度高,PET和CT肿瘤临床应用,57,靶向显像临床应用影响因素靶点表达密度PET和CT肿瘤临床应用,PET和CT肿瘤临床应用培训课件,淋巴显像,PET和CT肿瘤临床应用,59,淋巴显像PET和CT肿瘤临床应用59,一、显像原理,将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流从淋巴显像图上可以观察到淋巴结及淋巴管分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等,PET和CT肿瘤临床应用,60,一、显像原理 将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后,显像剂,下站淋巴结,毛细淋巴管,淋巴结,肝脾、网状内皮系统清除,血循环,PET和CT肿瘤临床应用,61,显像剂下站淋巴结毛细淋巴管淋巴结肝脾、网状内皮系统清除血循环,二、显像剂,目前用于淋巴显像的显像剂有三类第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等；第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-Mcab；第三类：高分子聚合物，如99mTc -脂质体、99mTc -右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-硫化锑胶体和99mTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂,PET和CT肿瘤临床应用,62,二、显像剂 目前用于淋巴显像的显像剂有三类PET和CT肿瘤临,显像方法学,PET和CT肿瘤临床应用,63,注射部位显示范围适应证双手拇、示指间皮下双上肢、腋窝、锁骨下,适应证,1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移2、术前、中探测前哨淋巴结3、探测淋巴水肿部位和程度，鉴别淋巴水肿类型4、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤5、乳糜外漏的定位诊断,PET和CT肿瘤临床应用,64,适应证1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移PET和CT肿瘤临床应用,一、前哨淋巴结显像及探测,前哨淋巴结？寻找前哨淋巴结的意义,PET和CT肿瘤临床应用,65,一、前哨淋巴结显像及探测前哨淋巴结？PET和CT肿瘤临床应用,1993年Krag DM & 1994年Giuliano AE首先应用核素显像的方法检测乳腺癌的前哨淋巴结（Sentinel node,核素显像，确定SN的位置，皮肤标记。,SPECT,术中定位,核素和/或蓝染料法，确定SN的位置。,小型探测型,术前定位,PET和CT肿瘤临床应用,66,1993年Krag DM & 1994年Giuliano,舌癌，淋巴显像：右颈淋巴结转移,PET和CT肿瘤临床应用,67,舌癌，淋巴显像：右颈淋巴结转移PET和CT肿瘤临床应用67,30min,60min,90min,前哨淋巴结显像,PET和CT肿瘤临床应用,68,30min 60min90min前哨淋巴结显像PET,前哨LN准确定位后：活检阴性：不必进行区域性淋巴清扫；阳性：则要进行清扫,PET和CT肿瘤临床应用,69,前哨LN准确定位后：PET和CT肿瘤临床应用69,肿瘤临床价值,前哨淋巴结显像是目前肿瘤临床应用最多的项目了解淋巴引流方向和淋巴结侵犯范围，有助于明确N分期帮助制定乳腺癌、舌癌、宫颈癌、阴茎癌等治疗方案（确定能否保功能？）,PET和CT肿瘤临床应用,70,肿瘤临床价值前哨淋巴结显像是目前肿瘤临床应用最多的项目PET,小结,FDG显像的原理FDG-PET/CT显像的临床意义131I-NIS显像的原理与临床价值131I-美罗华放射免疫显像的原理与价值前哨淋巴结显像的意义,PET和CT肿瘤临床应用,71,小结FDG显像的原理PET和CT肿瘤临床应用71,