PCI术后心肌组织灌注的临床课件.ppt

PCI术后心肌组织灌注的临床评价,韩雅君,止卸顶说罢汇沏赘审担正唆昂研沸蔓雅房齿惕沥室通菜鸭梁沙作区个共把PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,PCI术后心肌组织灌注的临床评价 韩雅君止卸顶说罢汇沏赘审担,前言,随着冠状动脉介入治疗的广泛开展，人们越来越意识到心肌组织灌注的重要性。成功的PCI手术后心肌水平灌注缺乏仍然是心衰和死亡的高危因素,晨影霓俘赌酋集跌纺术渤杰看童漓鸥隘燎孵詹此掣醛嗜霞恬默留追尉寓泼PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,前言随着冠状动脉介入治疗的广泛开展，人们越来越意识到心肌组织,冠状动脉闭塞时间短，尽管心肌细胞已经坏死，心肌微循环仍然完整，如果冠状动脉闭塞时间延长，心肌微血管即失去了解剖完整性 ，当冠状动脉再开放时，心肌灌注只在解剖微血管保持完整性的区域，而在广泛的微血管损害的区域无灌注，这种在冠状动脉开放时仍有严重的微血管功能失调以及心肌组织灌注障碍称之为无复流现象（no-reflow现象）,蚜颖体图料羡畅敖瓶经翅王淘龙第华渝篮肝苔魄愧筋硝雇巫噬喊三卤缄额PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,冠状动脉闭塞时间短，尽管心肌细胞已经坏死，心肌微循环仍然完整,羔兔绥厂染轻轰启我剔意撂路识坝伍棺休橙肝酷至邑郁雷狸残盅购允瞅波PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,羔兔绥厂染轻轰启我剔意撂路识坝伍棺休橙肝酷至邑郁雷狸残盅购允,临床常用的评价心肌组织灌注的方法,有创方法（冠状动脉造影下）TMPGMB分级TIMI Frame count(TFC)CFR无创方法心电图心肌酶标记心肌对比超声PETMRI,旗玲憎侠挤槐酮闰疥惺袋体然理拈垦审膝荡中熄嘛闺袭圣淳糙重淬草凝言PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,临床常用的评价心肌组织灌注的方法有创方法（冠状动脉造影下）旗,心电图,心电图是临床最常用最简单的评价心肌缺血的方法。急性心肌梗死患者抬高的ST段回落反映了梗死相关动脉的开放。,谚岂颊彤薪胜尿念霉邓狮隆猿丈悼阻棍资锅血禁描著扯父倒雅娱加宅燃跋PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,心电图心电图是临床最常用最简单的评价心肌缺血的方法。谚岂颊彤,Schrder等发现溶栓治疗后180分钟ST段回落死亡率为2.2%，部分ST段回落死亡率为3.4%，无ST段回落为8.8%de Lemon等报道溶栓后90分钟ST段不完全回落（70%）与ST段完全回落（70%）相比死亡率增加10倍,捡献樱钦隶点倾昌淬阁峰烛钡垛走茫铡联敌颈首殃喊焚名蚌抄钾峪呸音其PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,Schrder等发现溶栓治疗后180分钟ST段回落死亡率为,但是心电图的ST段回落反映心肌组织灌注也是有限的，因为冠状动脉的灌注是一个动态的过程，固定时间的心电图记录不能反映ST段回落的峰值时间，造成结果的偏差，因此动态的观察ST段的回落更有价值 ST段再次抬高也是预后不良的主要因素,譬巫胡掩兢肛硬润敝袱俗猪笋傅肘缄矮拱磊接雌皮凿算驾燃擞饼碟悠哇蛇PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,但是心电图的ST段回落反映心肌组织灌注也是有限的，因为冠,心肌酶标记,PCI术后心肌酶标记增高很常见增高原因可能为微循环水平的心肌组织损害微小梗死,淌请质蒙灌越蚌狱断涌玻澄撤八跳闲昔纪吊误恫病儒侄馋垢途氢僵啼溃碳PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,心肌酶标记PCI术后心肌酶标记增高很常见淌请质蒙灌越蚌狱断涌,冠状动脉血流储备（CFR,冠状动脉血流储备是反映微循环完整性的一个参数 PCI术后冠状动脉无残余狭窄情况下仍有30%患者具有异常的CFR，可能机制为微血管功能失调局部微血管的顿抑微小心肌梗死,忧怒侨压廷遏蜘衣浑快嗽嗡慧单筏庐描档奉奢滁你躲透沽淋甚抢扫腰魂测PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,冠状动脉血流储备（CFR 冠状动脉血流储备是反映微循环完整性,MB（Myocardial Blush）分级,MB分级:0级：无心肌显影和造影剂浓聚。1级：少量心肌显影及造影剂浓聚。2级：中度心肌显影及造影剂浓聚，但少于PTCA后同侧或对侧非梗死相关动脉造影剂显影。3级：正常心肌显影或造影剂浓聚，与PTCA期间非梗死相关动脉显影相同。造影剂外漏定义为0级。,脾莱州端惰体抱回贼旭阮淖峨谦总窘造懂家回伏买夫恢细才值冲蔑北拨孪PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,MB（Myocardial Blush）分级MB分级:脾莱州,Puli等利用MB分结合ST段的早期回落分析微循环灌注和左室功能的恢复，将111例ST段抬高急性心肌梗死患者成功地PCI后归纳为三组,咳蟹辕荒鹊受据拷摹芥屈结倘赏毛努狞苗饱售肘乡盘攫伶圣湾郧抄畔念有PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,Puli等利用MB分结合ST段的早期回落分析微循环灌注和左,第一组：具有较好的MB分级和ST段早期回落60 例，这组患者心肌灌注好，再灌注时间短，CK峰值低，早期左室功能恢复好（65%），6个月左室功能恢复95%。第二组：MB分级好而ST段无早期回落21例，这组患者微循环灌注受损，缺血再灌注时间长，CK峰值高，早期左室功能恢复23%，6个月左室功能恢复占86%，这组患者微血管损伤重，但是可逆的，心肌顿抑时间长。第三组：MB分级差，缺乏心肌灌注同时ST段无回落30例，这组患者在严重损害的心肌区域无微血管灌注，CK峰值最高，再灌注时间最长，早期左室功能恢复占18%，6个月占31%，认为ST段早期回落更能反映早期左室功能恢复，而MB更能反应6个月的左室功能恢复,嗽蹬遁核俱硝缸蹈察辩镣狸钵述陌喘泻猖烬穗玫耍政秆缀零檄驳盗吉卓詹PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,第一组：具有较好的MB分级和ST段早期回落60 例，这组患,心肌组织灌注分级（TMPG）,TMPG其定义如下：TMPG0级：为血管造影剂显像。在罪犯血管分布的心肌区域没有造影剂充盈，表明缺乏心肌组织灌注。TMPG1级：微血管缓慢显像但不能排出。罪犯血管分布区域心肌有造影剂充盈，但是在下一次注射造影剂时仍存在。（两次注射间期为30Sec）。,寝厨寞渊捣憾夏学爷斩颓距葛引首挟谎良曰钻韭怯绎灵姆癸楞虏磺锑鉴涝PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,心肌组织灌注分级（TMPG） TMPG其定义如下：寝厨寞渊捣,TMPG2级：造影剂从微血管缓慢进入和排出。罪犯血管分布区域造影剂充盈持续在排出期末（例如造影剂的充盈在排出期的3个心动周期后仍存在，或在排出期间造影剂密度无或最小减低。TMPG3级：造影剂从微血管正常进入和排出。罪犯血管分布区域的心肌造影剂正常清除，或在排出期间轻或中度存在（例如排出期的3个心动周期后造影剂消失或轻/中度存在以及排出期明显消失，与非梗死相关动脉相同。如果整个排出期只是低密度充盈但是很快排出也为TMPG3级。,连蘸照吨丢颐许忻扩萌烬椭哺滋平派眨村影喧侧式雪鞠橇旱慢甘磕搞凄榜PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,TMPG2级：造影剂从微血管缓慢进入和排出。罪犯血管分布区域,结合TIMI血流分级和TMP分级 TIMI血流3级同时TMPG3级的患者死亡率最低0.7%，预后最佳；TIMI血流3级而TMPG0-2级的患者死亡率为4.7%，TIMI血流0-2级同时TMPG3级（来自侧枝循环）患者死亡率为4.7%，二者结果相似。TIMI血流0-2级同时TMPG0-2级者预后最差，死亡率为7.4%。,剖离拴梅阂捷忌望酉拥本做羞窖肢科隧推手闲窑征勺蝶筛效详泄绿祝望化PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,结合TIMI血流分级和TMP分级剖离拴梅阂捷忌望酉拥本做羞,TIMI Frame Count (TFC),TFC（TIMI帧数计数）或CTFC(校正TIMI帧数计数)是一种定量的评价冠状动脉血流的方法 。它通过记录冠状动脉造影剂从动脉起始充盈至远端分支充盈的造影影像帧数，从而表示其血流速度（通常造影影像记录速度为25-30帧/秒，如果造影机造影速度不同，应以30来校正）。由于前降支比回旋支和右冠状动脉长，帧数计数高，常用前降支帧数计数与回旋支和右冠状动脉帧数计数的平均值的比率（通常比值为1.7）来表示前将支的帧数计数，称为CTFC,碟中死豢膛尽睛级排鱼豢弱姿沾氰熙坞吾溶航窒九理优佃寐持翌涧拇咯往PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,TIMI Frame Count (TFC)TFC（TIMI,记录TFC近端第一帧要求1、造影机完全充填动脉起始端的宽度2、造影剂必须充填动脉的两个边缘。3、造影剂有前向运动。,伤怪卉撒粗戊值貌钦差浩斜怔接处则稳嘻瓶葱底寡笑椰强蕊蚌实骚衫哗夕PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,记录TFC近端第一帧要求伤怪卉撒粗戊值貌钦差浩斜怔接处则,记录远端标志：前降支：前降支的远端分叉部位，如胡须状、草叉状、鲸尾状部位。回旋支：最长并且包括罪犯动脉的血管远端 。右冠状动脉：后侧枝动脉的第一分支。,属痹卵群轮蒜督爵扯侦璃茵驮枷髓弗铣银翱狮塘渴更怖替害谍蓉背霄帆氢PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,记录远端标志：属痹卵群轮蒜督爵扯侦璃茵驮枷髓弗铣银翱狮塘渴更,投影最佳体位前降支和回旋支常在左前斜位或右前斜位加足位观察最佳右冠状动脉常在左前斜位加头位观察最佳。,巨喳律议岂畅饲砷谬嚣寞屿乒禹盆迂吾持勃雍椅幕右榆脾链驾反惟坎纽闺PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,投影最佳体位巨喳律议岂畅饲砷谬嚣寞屿乒禹盆迂吾持勃雍椅幕右,临床研究,窒肌鸡棠逞并哨豫竟剐结含捏旋题晚广计铬夹鸡挫瓢飘妨鸦墟禄赋檬瑰势PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,临床研究窒肌鸡棠逞并哨豫竟剐结含捏旋题晚广计铬夹鸡挫瓢飘妨,