ICD植入及随访解析课件.ppt

圣犹达ICD植入跟台及程控随访,Allen Shi,圣犹达ICD植入跟台Allen Shi,一、圣犹达ICD植入跟台,一、圣犹达ICD植入跟台,预程控,电极放置及测试,除颤阈值测试,连接ICD,植入跟台步骤,参数设置,术前准备,1、重要的是与医生的沟通！2、涉及程控仪操作的步骤最好留打印资料,预程控电极放置及测试除颤阈值测试连接ICD植入跟台步骤参数设,术前准备,了解患者病情（术前最好可以仔细阅读患者病历）： 潜在高 DFTs患者:术前是否服用可达龙、利多卡因等抗心率失常药物EF值患者当前心律失常类型患者是否已植入起搏器,4,术前准备了解患者病情（术前最好可以仔细阅读患者病历）： 4,术前准备,器械程控器及无菌袖袋起搏器分析仪PSA电缆线ICD及后备电极附件 转换接头、扳手、导丝所有消毒物品均应有备份,5,术前准备器械5,预程控,1、准备好并选择合适的位置，保证电源线处 于安全位置。2、接好体表心电图(建议在手术消毒铺巾前完成此项工作)3、询问（Interrogate ）ICD,6,预程控1、准备好并选择合适的位置，保证电源线处 6,预程控,4. 关闭充电时的声音Main MenuDefine Settings-Charging Audio-OFF5. 检查充电时间Main Menu- Capacitor Maintenance-Initiate Cap. Maintenance正常值15秒，最好11秒6检查ICD总共充电次数Diagnostics-Lifetime正常范围最大能量的充电次数不大于8次,7,预程控4. 关闭充电时的声音7,8,8,预程控,7、输入病人资料和ICD、电极导线资料（如果时间允许）Summary-Patient Information按提示操作，然后Update Patient Info,9,预程控7、输入病人资料和ICD、电极导线资料（如果时间允许）,10,10,预程控,8、设置起搏器参数Paramaters-Brady一般基本频率40ppm;除颤后起搏频率60ppm.如果是双腔，一般Post-Shock的起搏设为DDI起搏模式。9、 设置Tachy治疗参数建议设置为：1 ZoneDetection Rate =167ppm (nominal)Tachy Therapy15J/20J（根据医生要求），30J，30J x4,11,预程控8、设置起搏器参数11,预程控,10、把心室最大感知灵敏度设为1mV以应对感知不足的情况 Parameters-Special-Defibrillator Max Sensitivity-1.0mV 如果1mV的感知灵敏度不能识别出诱发的室颤，那么用程控仪上的PC Shock来除颤。11、把以上数据程控后（Program），再把ICD 程控为Defib OFF, 在程控仪屏幕上会显示 Restore Parameters，按一下该键，（你会看到刚才设置的值以蓝色字体显示在程控仪上）,此时的ICD可以在需要使交给医生植入。,12,预程控10、把心室最大感知灵敏度设为1mV以应对感知不足的情,电极放置及测试,植入电极导线，PSA测试（建议感知要在双极状态下测试）P 高度2mV,起搏阈值5mV, 起搏阈值 1V at 0.5ms阻抗300-1000ohm,13,电极放置及测试植入电极导线，PSA测试（建议感知要在双极状态,连接ICD,植入ICD, 告诉医生如何正确连接接口（每个ICD上均有图示标明,14,连接ICD植入ICD, 告诉医生如何正确连接接口（每个ICD,ICD测试,准备程控袋，套好程控头和接线，请医生把已无菌包裹的程控头放置在ICD上，并用手固定。先按Program键，使蓝色字体变成黑色字体，然后做ICD测试1) 测量数据界面：Retrieve all2) 阈值测试：要求心房阈值1.5V，心室阈值1.0V3) 无痛高压阻抗测试（正常: 30-100ohm）。,15,ICD测试准备程控袋，套好程控头和接线，请医生把已无菌包裹的,实时 EGMs,16,实时 EGMs16,测量数据界面,17,测量数据界面17,无痛高压阻抗,18,无痛高压阻抗18,夺获阈值测试,心室夺获阈值测试,19,夺获阈值测试心室夺获阈值测试19,DFT测试,4) DFT 测试a. Defib onlyb. VF频率和治疗设置c. 再次确认连接情况，通知医生准备（如体外除颤），病人被麻醉，d. 诱颤（建议用直流电 DC）Enable Fibber-Run Paper(蓝键25/mm)-Induce Fib同时告诉医生现在的状态 （诱颤、室颤、诊断、充电、放电、转为窦率）,20,DFT测试4) DFT 测试20,e. Retrieve看诊断结果，告知医生刚才诱出的室颤频率，用的充电时间,诊断时间，整个事件时间及高电压阻抗值等。f. 准备第二次测试。（两次测试必须间隔3-5分钟，程控仪上有与前一次诱颤的时间间隔显示）g. 重复a.b.c.d.e,DFT测试,21,e. Retrieve看诊断结果，告知医生刚才诱出的室颤频率,参数设置,关闭ICD的除颤功能（OFF），等待手术医生缝合囊袋。等待时，设置所有参数（Brady/VT-1/VT-2/VT-3, 并设置SVT的鉴别诊断参数）。把Defib Max Sensitivity调回0.3mV。囊袋缝合完毕后，把和医生做过最后确认的参数设置在ICD中，打印结果,22,参数设置关闭ICD的除颤功能（OFF），等待手术医生缝合囊袋,最后程控,23,最后程控23,处理高 DFTs,X光透视下确认除颤电极位置调整除颤波脉宽调整除颤波斜率改变除颤极性关闭SVC除颤电极,24,处理高 DFTsX光透视下确认除颤电极位置24,25,25,二、圣犹达ICD随访,二、圣犹达ICD随访,ICD 随访,ICD随访的目的手动随访自动随访小结,27,ICD 随访ICD随访的目的27,ICD随访的目的,ICD随访的目的,ICD随访的目的,确保患者的安全监测ICD系统的功能优化性能，以获得最大的临床收益预计更换时间患者追踪、教育及支持优化系统寿命维护系统记录对临床问题的及时干预,29,ICD随访的目的确保患者的安全29,ICD随访的目的,“对接受ICD植入的患者的随访，必须根据患者的情况个体化设计”,ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices- ICD Follow-Up. J Am Coll Cardiol 2002,30,ICD随访的目的“对接受ICD植入的患者的随访，必须根据患者,手动随访,手动随访,了解电极、电池情况,快速心律失常事件回顾,观察实时EGM,了解心动过缓诊断数据,手动随访,优化ICD治疗方案,询问ICD,1、可以选择需要重点了解的信息进行探询和了解2、在程控前，回顾并打印出相关资料,了解电极、快速心律失常观察实时EGM了解心动过缓诊断数据手动,手动随访,一般步骤:1、询问ICD（Interrogate）。2、电极导线系统参数（Lead Analysis）：起搏导线感知、阻抗、阈值（是否在正常范围，并查看趋势图）；除颤导线阻抗（随访时很少需要）。3、判断是否到达择期更换指示（ERI）。,33,手动随访一般步骤:33,34,34,手动随访,4、观察实时EGM：是否有远场过感知；是否存在间歇性噪音或电磁干扰。,35,手动随访4、观察实时EGM：35,手动随访,5、利用诊断功能（Diagnostics）及储存的EGM（Episodes）回顾快速心律失常事件：感知是否确切；治疗结果如何；事件发作的频率；患者对事件的耐受性。,ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices- ICD Follow-Up. J Am Coll Cardiol 2002,36,手动随访5、利用诊断功能（Diagnostics）及储存的E,在开始之前,需要牢记：任何程控都会清除 诊断数据在同次程控时，还可以提取资料存储的EGM不会被抹去诊断资料也可通过手工清除如果诊断资料被清除，还可通过数据文档提取在程控前，回顾并打印出相关资料,37,在开始之前需要牢记：37,从哪里开始呢?,最有用的信息是诊断及存储的EGM；由Tachy事件树开始，从而对系统总体表现获得一个初步印象再次强调:任何程控操作都会清除数据，但在同次程控时，仍可在程控器内查阅,38,从哪里开始呢?最有用的信息是诊断及存储的EGM；38,Tachy事件树,39,Tachy事件树39,寿命诊断,40,寿命诊断40,存储的心腔内心电图,为事件发生时的情况提供直观的资料存储容量30分钟，60个事件的EGM资料存储事件不精确，与采用压缩方法有关临床医生可程控对事件记录数据的类型,41,存储的心腔内心电图为事件发生时的情况提供直观的资料41,EGM时间,Total Duration31 Seconds,Therapy,RS,4 Sec.,Pre-Trigger 16 Sec.,Detection,42,EGM时间Total DurationTherapyRS4,标记图例: 除颤器状态,43,标记图例: 除颤器状态43,标记图例: 事件定义及构成,44,标记图例: 事件定义及构成44,存储EGM时的注意事项,以下情况下EGM存储会停止在次检测到窦性节律后4s或达到最大记录时间以上任意情况出现即停止记录EGM 存储器为一回路式缓冲器“先进先出”原则 为增加EGM存储量减少触发前记录时间，最大记录时间或心电图的通道数,45,存储EGM时的注意事项以下情况下EGM存储会停止45,显示存储的EGM,46,显示存储的EGM46,发作摘要,47,发作摘要47,EGM存储参数,48,EGM存储参数48,不可程控的EGM事件,4种 不可程控的 特殊 EGM始终为 “ON”发放PC Shock存储所有信息成功的模板校验最多存储2次,49,不可程控的EGM事件4种 不可程控的 特殊 EGM49,不可程控的EGM事件,进入磁铁回复由磁铁放置触发最多储存2次事件结束心房/心室噪音反转最多储存2次事件长度均为16s触发前12 sec触发后 4 sec,50,不可程控的EGM事件进入磁铁回复50,手动随访,6、心动过缓的诊断：事件/心率直方图；AV间期直方图；AF suppression直方图；AT/AF负荷趋势直方图；自动模式转换直方图；感知器直方图。,51,手动随访6、心动过缓的诊断：51,52,52,手动随访,7、优化ICD的治疗方案（与医生一起讨论）。,ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices- ICD Follow-Up. J Am Coll Cardiol 2002,53,手动随访ACC/AHA Guidelines for Imp,心动过缓参数调整,54,心动过缓参数调整54,心动过速参数调整,55,心动过速参数调整55,心动过速：SVT 判别标准,56,心动过速：SVT 判别标准56,心动过速：治疗,57,心动过速：治疗57,ATP 参数,58,ATP 参数58,ATP 基本概念,ATP 理论基础: 单一的准确发放的冲动能打断折返 引起的心动过速将起搏电极置于折返通路附近能增加起搏的有效性ATP对于 200bpm的VT，是最安全和有效的方法可能无效、加速心动过速或终止心律失常在ATP治疗的方案中，增加刺激能使治疗更加积极,59,ATP 基本概念ATP 理论基础: 单一的准确发放的冲动能打,Burst,简单的burst 治疗400 ms X 80% = 320 ms,Tach CL 400ms Burst CL 320ms 320ms 320ms 320ms,BCL: 80% No. of Stimuli = 4 No. of Bursts: 4,60,Burst简单的burst 治疗Tach CL 400ms,Scanning: On Scan Step: 10ms BCL: 90% No. of Stimuli = 4 No. of Bursts: 4,VT CL 400ms Burst Cycle length 360ms 350ms 340ms 330ms,Scanning,一个Scanning Burst 序列包括多个burst刺激，每阵刺激频率逐渐加快 (周长缩短),61,Scanning: On Scan Step: 1,Ramp,Ramp,Intra Burst Step = 25 mS Burst Cycle Length Adaptive 90 %,400,310,360,335,285,62,RampRampIntra Burst Step = 25,一般手动随访,8、存储资料和打印结果。,ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices- ICD Follow-Up. J Am Coll Cardiol 2002,63,一般手动随访ACC/AHA Guidelines for I,自动随访,自动随访,实时测量值,实时心电图冻结,起搏阈值测试,查看存储EGM,自动随访,自动更新形态学模板,询问ICD,打印报告,实时测量值实时心电图起搏阈值测试查看存储EGM自动随访自动更,自动随访,询问ICD程控仪屏幕提示新的快速性心律失常事件发生选择 进行标准程序随访或 选择个体化随访,66,自动随访询问ICD66,自动随访,个体化随访方案可存储在程控仪内点击绿色的“Start Follow-Up ”键开始随访,67,自动随访个体化随访方案可存储在程控仪内67,自动随访,实时测量并显示在测量一些参数时，需要临时起搏以获得内源性节律或起搏节律更新存储的P波/R波趋势图、电池电压及阻抗,68,自动随访实时测量并显示68,自动随访,使用夺获测试屏幕测试每个腔的阈值型号(DDD, AAI, VVI) 及AV/PV延迟能改变最佳阈值测试结果,69,自动随访使用夺获测试屏幕测试每个腔的阈值69,自动随访,测试结束后，程控器会显示测试的EGM供分析,70,自动随访测试结束后，程控器会显示测试的EGM供分析70,自动随访,自动更新形态可对目前模板进行评价及更新,71,自动随访自动更新形态71,自动随访,使用 Print Menu 屏幕选择需要的报告，将其打印或存储至硬盘,72,自动随访使用 Print Menu 屏幕选择需要的报告，将其,随访小结,随访小结,快速回顾诊断资料,在程控前，回顾并打印出所有诊断资料在查询ICD时，检查仪器提供的信息警告信息新事件的诊断和/或EGM小结屏幕上状态条中的红色警报信号,74,快速回顾诊断资料在程控前，回顾并打印出所有诊断资料74,快速回顾诊断资料,利用诊断小结（快速性/缓慢性心律失常）获得总体信息检视新事件的EGM及事件诊断基于提供的信息，优化程控参数,75,快速回顾诊断资料利用诊断小结（快速性/缓慢性心律失常）获得总,最后打印报告,报告个体化设计 自动生成 自动随访)全页面大小的纸张(8 1/2” x 11”) 便于归档,76,最后打印报告报告76,谢 谢,77,谢 谢77,