FDG-PET在非小细胞肺癌诊断以及分期中的应用价值课件.ppt

FDG- PET在非小细胞肺癌诊断及分期中的应用价值,FDG- PET在非小细胞肺癌诊断及分期中的应用价值,背 景,肺癌已经成为首位的癌症致死原因，全球每年肺癌新发病人数超过1,200,000其中75%80%为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）NSCLC一旦诊断明确,对其准确的临床分期 是正确制定治疗方案的基础，直接关系到疗效和预后,背 景肺癌已经成为首位的癌症致死原因，全球每年肺癌,现代医学的成就已经证明，疾病的本质一个从基因失调 表达异常 代谢异常 功能失调 形态结构改变 产生临床表现的一系列过程从根本上说一切疾病都是基因病,现代医学的成就已经证明，疾病的本质一个从基因失调,PET,PET,P E T Positron Emission Tomography正电子发射计算机断层扫描,P E T Positron Emission Tom,PET诊断原理,PET诊断原理,目前可用于PET 的正电子发射核素 11-C、13-N、15-O、18-F等 其中最常用的PET示踪剂: 18F-FDG （18FFluorodeoxyglucose),目前可用于PET 的正电子发射核素,PET应用分子基础,PET应用分子基础,PET 特 性,功能显像 分子显像 示踪显像,PET 特 性 功能显像,PET成像的优缺点,优点： 以组织的代谢改变而显像，能够灵敏的反映肿瘤的异常代谢变化 ，并可通过测定SUV值（Standard Uptake Value）进行定量分析 缺点： 分辨率低，反映解剖结构的能力较差 定位不准 FDG并非肿瘤特异性显像剂，存在一定的假阴性和假 阳性,PET成像的优缺点 优点：,CT成像的优缺点,优点: 获得高质量的解剖图像，分辨率可达毫米范围,缺点 不能反映组织内部的代谢情况,难以判断肿块的性质,CT成像的优缺点优点:缺点,准确地对PET检测到的异常进行空间定位。具有对异常组织的定位能力，还具有对 正常组织的定位能力。同时进行PET和CT检查，提高检查效率。 PET-CTCT+PET,解剖影像与分子影像的有机结合,PET-CT,准确地对PET检测到的异常进行空间定位。 解剖影像与分子,CT PET PET-CT显像比较,CT 解剖显像,PET 代谢显像,PET-CT 解剖代谢融合显像,CT PET PET-CT显像比较CT 解剖显像PET 代,PET对NSCLC临床分期影响,Selter等对274例确诊或可疑为肺癌的患者进行PET显像，44的患者改变了肺癌分期，39的患者改变了治疗方式Van Tinteren H等对188名疑似为NSCLC的患者分别进行非侵入性常规影像检查及联合运用PET，结果表明，PET使前者开胸机率减少51及避免20不必要的手术治疗,PET对NSCLC临床分期影响Selter等对274例确诊或,PET对SPN （singulary pulmonary nodule）良恶性的诊断价值,PET对SPN （singulary pulmonary n,欧洲及美国的材料显示，约有50 SPN最终经手术证实为良性 病变，正确判定其性质可 避免对良性病变患者 进行不必要的手术,欧洲及美国的材料显示，约有50 SPN最终经手术证实为良性,肺部孤立性结节（SPN）良恶性的诊断,CT:缺乏特异性，导致大量假阳性结果 经胸穿刺抽吸活检（TTNA）:假阴性率为10%25% 支气管镜检查（FOB）:敏感性仅70 % 80 %，且仅对较大的中心型病灶有效而对大部分病例无能为力 直视下胸腔镜检查（VATS）灵敏性、特异性、准确性均较高，但其创伤较大且增加患者死亡和并发其他疾病的可能,肺部孤立性结节（SPN）良恶性的诊断,PET根据肿块对FDG的标准摄取值(Standard Uptake Value,SUV)判定肿瘤的性质以及其恶性程度,通常认为SUV 2. 5 者可以诊断为恶性肿瘤。文献报道SUV值的大小与病变的大小无关而与结节的倍增时间显著相关。通常肿瘤细胞的恶性程度越高,倍增时间越短,SUV值越高,PET根据肿块对FDG的标准摄取值(Standard Upt,SUV值与生存率,SUV值 SPN直径 2Y生存率 7.0 3CM 80% 7.0 3CM 60% 7.0 3CM 43%,SUV值与生存率 SUV值 SPN直,SPN诊断和分期Meta-analysis,FDG PET CT研究报道 14 29 患者数量 514 2,226敏感度 79% 60%特异性 91% 77%,SPN诊断和分期Meta-analysis,Shon等报道PET对于SPN 敏感性： 83 % 100 % (平均95. 9 %) 特异性：52 %100 %(平均74.1 %), 阳性预测值：92. 6% 阴性预测值：94 .0% 准确性： 91. 3% 结论：明显优于CT,Shon等报道PET对于SPN,PET对直径1CM大小病灶的诊断 敏感性 -96 特异性 -88 准确性 -94,PET对直径1CM大小病灶的诊断,有学者对照CT和PET结果： CT敏感性可达到100%,特异性只有52 % PET虽然敏感性略低90%,特异性达到83 %以上,有学者对照CT和PET结果：,PET对肺内结节的阴性预测值较高 Gambhir SS等报道为9296 ,因此PET检查阴性可避免侵入性的检查,而采取胸部平片或胸部CT随访观察,PET对肺内结节的阴性预测值较高,PET假阳性分析,FDG-PET可出现510假阳性 肺结核 隐球菌病 组织胞浆菌病 术后改变 肉瘤样病、 肉芽肿等炎性病变,PET假阳性分析FDG-PET可出现510假阳性,如何降低假阳性率,延迟扫描显像:即注射FDG后1小时和3小时分别扫描，发现恶性肿瘤的3小时的SUV值明显提高，而良性病变则呈下降趋势，结果显著降低了假阳性率 双时相显像（Dual time point）:明显提高诊断SPN准确性，灵敏度分别为95.7和88.3，阳性预测值分别为92.8和91.2,如何降低假阳性率延迟扫描显像:即注射FDG后1小时和3小时分,PET假阴性分析,PET诊断SPN的假阴性结果较少约5 生长速度缓慢的类癌 及部分细支气管肺泡癌 原发癌灶太小 7 mm 分化程度较高的恶性肿瘤,PET假阴性分析PET诊断SPN的假阴性结果较少约5,PET诊断SPN的假阴性原因,PET 机的空间分辨率的限制 部分容积效应 肺内结节随呼吸移动的影响 PET对直径 7 mm 小结节的显示受到限制而出现假阴性结果,PET诊断SPN的假阴性原因PET 机的空间分辨率的限制,Lowe VJ等研究显示PET对直径1.5cm 和0.7-1.5cm病变的诊断精确性无明显差异,Lowe VJ等研究显示PET对直径1.5cm,NSCLC纵隔淋巴结分期,CT最常用，一般认为判断转移淋巴结的标准是其短径1cm并且伴有形状变化 FDG-PET通过肿瘤对葡萄糖代谢增高及测定SUV值的大小进行定性、定量诊断，其判断标准不依赖于淋巴结的大小，而取决于其代谢强度,NSCLC纵隔淋巴结分期,纵 隔 淋 巴 结 分 期,纵 隔 淋 巴 结 分 期,结 论,优点： PET-CT PET CT PET阴性预测值NPV较高，对于 纵隔淋巴结检查阴性者不 必再进行纵隔镜检查,结 论优点：,PET准确性高于CT原因分析,PET能够检出结构复杂部位的淋巴结转移 灶，如锁骨上窝、肺门、后纵隔等 PET能够检出直径1.0cm的转移淋巴结 PET能够辨别直径1.0cm的非转移淋巴结,PET准确性高于CT原因分析PET能够检出结构复杂部位的淋巴,PET对远处转移的应用价值,PET一次给药即可进行全身显像，非常适合检测NSCLC的远处转移 PET检出的远处转移率随分期增加而增加，I期7.5%、II期18%、III期24%,PET对远处转移的应用价值 PET一次给药即可进行全身显像，,PET能多检出6.4在常规影像学检查中未被怀疑发生转移的患者，PET还排除了7.3常规影像中疑似转移的病例多项研究显示全身PET可检出324在传统影像上表现阴性的隐匿转移灶,PET能多检出6.4在常规影像学检查中未被怀疑发生转移的患,PET对NSCLC远处转移的价值,骨转移 : PET准确性 96 99MTc-MDP骨显像准确性66 脑转移 : 灵敏度 82 特异性 38 准确性 93.5 肝转移 : PET灵敏度略低而特异性高于 CT及超声学检查 肾上腺转移:灵敏度为100，特异性为80以上,PET对NSCLC远处转移的价值 骨转移 : P,脑转移灶5mm位于高代谢活性的大脑皮层时，宜结合MRI或CT显像分析 PET可以在较少发生肿瘤转移的部位发现 漏诊病灶，如胸膜、肌肉、软组织等,脑转移灶5mm位于高代谢活性的大脑皮层时，宜结合MR,结论： PET可以一次性获得全身图像，对远处转移检出的敏感性、特异性优于传统的分段影像学检查,结论：,展 望,展 望,新的示踪剂的开发利用,18F-FDG 细胞活性 18F-FLT 11C-嘧啶 细胞增殖 11C-蛋氨酸 蛋白代谢 18F-MISO 细胞乏氧,新的示踪剂的开发利用 18F-FDG,PET-CT图像融合技术发展 深入到细胞受体水平，标记核酸，标记基因探针基因显像,PET-CT图像融合技术发展,