2022牙周炎或可影响类风湿关节炎的疾病活动与治疗（全文）.docx

最新国际研究显示，牙周炎与类风湿关节炎存在一定的联系，治疗牙周炎对于类风湿关节炎患者至关重要。机制类风湿关节炎是一种自身免疫性慢性炎症性疾病，主要影响多个关节的滑膜，导致滑膜的炎症、增殖和最终的破坏。类风湿关节炎的病因尚未完全阐明，它是一种慢性自身免疫性炎症性疾病，由遗传、激素和环境（如感染、吸烟）因素的组合引起。这种疾病的自身免疫基础表现为自身抗体的存在，主要是抗瓜氨酸蛋白抗体。最近的流行病学研究也表明微生物感染与类风湿关节炎之间存在关联。事实上，临床和临床前活体研究表明，不同微生物的感染，如牙龈口卜琳单胞菌、奇异变形杆菌、爱泼斯坦-巴尔病毒和支原体，可能与类风湿关节炎的发病机制有关。大多数研究表明，牙周炎和类风湿关节炎之间存在明显的关联，类风湿关节炎患者表现出牙周炎和牙齿脱落的高患病率。DePablo等人对美国第三次国家健康和营养检查调查中103名60岁以上的类风湿关节炎患者进行了研究，作者发现，在校正了年龄、性别、种族和吸在最近一项对600名受试者的横断面研究中,OIUWagbemigUn等人证实,在系统性炎症升高的特定患者中,唾液中牙龈假单胞菌DNA水平的升高与血清抗瓜氨酸蛋白抗体的升高有关。近期实验和临床研究清楚地表明，牙周炎患者中出现的瓜氨酸化增加可能是由细菌肽精氨酸脱氨酶和宿主肽精氨酸脱氨酶共同调节的，这可能导致免疫耐受性的崩溃和随后类风湿关节炎特征自身抗体的释放增加，这些自身抗体在遗传上使个人容易患类风湿关节炎，从而也触发类风湿关节炎的发病。因此，牙周炎引起的瓜氨酸化可能在类风湿关节炎的病因学中起重要作用。措施鉴于越来越多的证据支持牙周炎和类风湿关节炎之间的联系，牙周治疗可能会影响类风湿关节炎的临床和生化表现。一项系统回顾和荟萃分析评估了牙周治疗对类风湿关节炎患者的效果。目前研究已确定的研究评估了牙周治疗对与类风湿关节炎疾病活动相关的临床和生化参数的影响。经过牙周治疗后，患者的血沉显著降低，肿瘤坏死因子-水平和DAS28关节疾病活动评分与血沉呈下降趋势。相反，C反应蛋白、类风湿因子、抗瓜氨酸蛋白抗体或白介素6水平没有显著下降。在一篇社论文章中,Marotte讨论了非手术牙周治疗作为类风湿关节炎患者综合治疗的预防和治疗工具。他的结论是，应将良好的口腔卫生措施和牙周治疗整合到类风湿关节炎的管理中，风湿科医生应确保为这些患者提供牙周护理和长期牙周状况评估。由于牙周炎和大量牙周病原菌的存在都可能在瓜氨酸化过程中发挥重要作用，瓜氨酸化过程是类风湿关节炎发生和/或疾病活动的关键,因此同时控制炎症和微生物的预防和治疗措施似乎适合于类风湿关节炎牙周炎患者的管理。这些措施可能应该在类风湿关节炎治疗之前实施,一项对54名接受生物制剂的类风湿关节炎患者的回顾性研究,这些患者的牙周炎症基础与类风湿关节炎疾病的临床活动、关节肿胀计数以及患者和评估者的总体评估之间存在显著相关性。因此表明健康的牙周状态可能对类风湿关节炎的综合治疗非常重要。结论牙周炎与类风湿关节炎直接相关，牙周炎症和大量牙周病原菌的存在与类风湿关节炎的发病和类风湿关节炎疾病活动性增加有关。此外,牙周炎的存在似乎影响类风湿关节炎的治疗,非手术牙周治疗似乎在控制类风湿关节炎疾病活动方面发挥了作用，治疗牙周炎可以降低血沉、TNF-OCDAS28关节疾病活动评分与类风湿关节炎疾病临床活动水平，以及改善对生物制剂治疗无效的类风湿关节炎患者的疾病活动度。根据这些数据，风湿科和口腔科医生都必须意识到类风湿关节炎患者牙周健康的重要性，并努力预防和治疗这些患者的牙周病。