言语障碍诊疗规范.docx

言语障碍诊疗规范言语形成的过程较为复杂。眼、耳等感觉器官接受环境中事物后，传递至大脑，经言语中枢、神经系统和唇、舌、腭、牙等言语器官的配合和协调，最终形成言语。形成正常言语，需具备的基本条件是：1.听觉、视觉功能良好。2 .完善的言语中枢。习惯用右手者，言语中枢在左侧大脑颗叶，惯用左手者，则在右侧撅叶。3 .与形成言语有关的各神经通路畅通。4 .小脑的协调功能良好。5 .声带、唇、舌、腭、牙等器官正常。【病因】形成言语的各环节有病变时，均可引起言语障碍，其常见病因如下：1 .神经系统病变如先天性大脑发育不全、颅脑损伤等可致学语迟缓等言语障碍。脑血栓、脑脓肿等症时，如病变累及大脑聂页叶言语中枢时，可引起失语症；小脑有病时，使与形成言语有关的肌肉功能不协调，讲话费力，含糊不清。2 .听力障碍是儿童言语障碍的常见原因之一。3 .言语器官结构异常腭裂、唇裂等先天性畸形，可致构语困难，语音不清。咬合不佳，切牙缺失，舌系带过短，舌体肥大，软腭运动障碍等，也是构成言语障碍的原因。4 .其它如小儿与外界接触过少，能影响其正常的言语发育。对于小儿不正确的言语方法，不及时纠正，可使言语不清晰。【临床表现】1 学语迟缓小儿言语发育的年龄可有个体差异，一般将2岁时仍不会任何言语者，列入学语迟缓。听力障碍为常见原因，或与大脑发育不全，智力低下、脑外伤等原因有关。病情轻者，表现为表达能力低于同龄儿童，或表现为所用词汇与其年龄不相适应。病情严重时，病儿不会讲话。2 发声困难多因中枢运动神经功能障碍或周围性肌肉病变，如脊髓空洞症、重症肌无力时，使舌、软腭等言语器官的肌肉发生痉挛、瘫痪或共济失调而致病。表现为讲话缓慢、费力、含糊不清，但无语句结构方面的缺陷。3 言语困难常发生于脑血管意外、颅脑外伤、脑炎后遗症等病症时，以言语表达能力缺陷或接受能力障碍为其临床特点。前者表现为不能用单词或语句表达自己的意愿，后者常表现为不理解别人的言语。病人常伴有定向能力丧失、吞咽障碍、大小便失禁等症状。4 失语症是一种由大脑病变引起的言语功能障碍。脑脓肿、脑血栓、脑肿瘤等病变时，如侵犯大脑颍叶言语中枢，可引起失语症。运动性失语症时有表达障碍，不能说出想说的话，以手势表达意愿，但无发声困难。感觉性失语症是理解隙碍，不能记起有关的单字和词汇，但说话能力正常。5 构语困难由于腭裂、舌体肥大、舌系带过短、咬合不佳等原因，致语音不清，吐字不准。神经系统疾病、听力隙碍、不良发声习惯等也可致病。病情轻者，仅某些字读不准，如舌齿音、卷舌音发声障碍，一般不影响言语可懂度。病情严重者，较多字音含糊不清，所讲的话，不易听懂。6 口吃是言语节律异常，多发生于儿童言语发育时期。病因不明，可能与大脑对言语器官的支配不协调、不正确的模仿、遗传等因素有关。常表现为首字难发、语句中断或语词重复，致说话不流畅。病情较重者，说话时伴有皱眉、面肌抽搐、摆动手臂等现象，讲话时情绪常较紧张。【治疗】应针对病因，采取相应的治疗措施。1 .因听力障碍致病者，应及时作声导抗测试，听性脑干诱发电位等检查。根据病变原因及听力减退程度，积极治疗，提高听力，并加强言语训练。2 .及时矫治腭裂、唇裂等言语器官疾病，以便尽早进行言语训练。3 .言语训练对于学语迟缓、口吃、脑血管意外遗留的言语障碍，应加强言语训练。训练应有耐心，持之以恒，并应克服紧张情绪，树立信心，敢于与人交谈，增加实践机会。4 .原发病的治疗如脑脓肿、脑肿瘤引起的失语症，应从治疗原发病着手。