美尼尔氏综合征的护理.docx

美尼尔氏综合征的护理一、概述：美尼尔氏综合症又称迷路积水，是由于内耳的膜迷路发生积水，以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病。美尼尔氏综合症常见于中年人，初期多为单侧，随着病情的发展，914%的患者可发展为双侧。病因不明，很多学者认为应属于身心疾病的范畴。美尼尔氏综合症，发病的主要症状是眩晕。二、病因：美尼尔氏综合症为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病，其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病人多为青壮年，60岁以上老人发病罕见，近年亦有儿童病例报告，病程多为数天或周余。关于病因、学说甚多，尚无定论，如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱，因之使血管神经功能失调,毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。此病不经过治疗，症状可缓解，虽可反复发作，发作时间间隔不定，但也有发作一次不再发作者。三、分类：1、普通型，眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状同时出现，又称常见型。2、首发耳鸣型，耳鸣发生在其它症状之前，数月、数周数年。3、重耳鸣型：耳鸣表现重。耳鸣发生了，眩晕易发作，眩晕表现重，耳鸣也重。眩晕治疗好了，耳鸣未好，眩晕必复发。4、无耳鸣型，眩晕发作5次以上无耳鸣，称无耳鸣型。5、突发耳聋型，眩晕发作过程中，由于压力特大，膜述路破裂，发生突然耳聋。耳聋多一侧，亦有双侧交替发生。耳聋早期治疗效果理想。6、延缓眩晕型，波动性、神经性、进行性耳鸣、听力下降，（短时间不发生眩晕）复数年甚至20年才出现眩晕。7、隐藏耳鸣型，病人外表表现没有耳鸣，但耳内有堵塞、闷胀、闷热、瘙痒、微痛的感觉，这是一种隐藏无耳鸣型美尼尔氏综合症。8、眩晕状态型，一个月内发作三次以上，患者处于眩晕状态，称眩晕状态型，又称重型。四、临床表现：1、眩晕：往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。2、听力障碍：听立为波动性、感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。3、耳鸣：为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。4、同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻。五、治疗：由于梅尼埃病病因及发病机制不明，目前尚无使本病痊愈的治疗方法。目前多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。1、药物治疗(1)前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。(2)抗胆碱能药如山蔗着碱和东蔗若碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。(3)血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比灵)、倍他司汀、银杏叶片等。(4)利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有双氢克尿睡、乙酰唾胺等。(5)糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。(6)维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素Bl、BI2、维生素C等。2、中耳加压治疗实验研究表明，中耳压力变化可影响内耳的压力与流动。2001年瑞典DenSert报告应用便携式中耳加压器（Meniett装置）治疗梅尼埃病，可短期或长期控制患者眩晕症状。3、化学性迷路切除术指利用氨基糖或类抗生素的耳毒性，破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的。所用药物主要为链霉素及庆大霉素。可全身及鼓室内用药。（1）全身用药根据Langman（1990）报告，全身静脉滴注链霉素方式，可治疗双侧梅尼埃病，缓解眩晕症状。（2）鼓室内注药利用圆窗膜的半渗透原理，鼓室注射的药物可通过渗透作用进入内耳达到治疗目的。目前庆大霉素鼓室内注射已成为常用方法，临床取得了较好的效果，其主要并发症为听力下降。4、手术治疗（1）梅尼埃病经药物疗法失败后可考虑外科手术治疗。手术种类较多，如内淋巴囊手术（内淋巴囊减压术、内淋巴囊分流术）；星状神经节封闭术；因眩晕而丧失工作、生活能力者，患儿听力丧失者，可选择迷路切除术、前庭神经切断术等。（2）手术方式的选择应依据听力、眩晕等症状的严重程度以及患者的年龄、职业、生活方式等决定。例如年轻人和需要就业的患者选择手术比退休老人更有好处。而前庭破坏术式术后可发生平衡障碍，不适于高处工作的患者。（3）根据是否保存前庭功能及听力，手术可分为保守性内淋巴囊手术、部分破坏性手术和破坏性。六、护理措施：1、疾病发作期间，要卧床休息。照顾好患者在发病时的任何起床活动，诸如大小便、漱口等，要防止离床时突然发作而跌倒。2、卧室保持安静，防止噪音及强光，光线要柔和。3、卧室空气要畅通，但同时还要注意不宜过于温暖，并预防上呼吸道感染。4、给予清淡饮食，要补充维生素，限制入水量，并禁烟、酒、茶等；宜低盐食物，忌食生冷、油腻腥膻、酸辣、过甜，以免加重恶心呕吐。5、严格观察有无眩晕、严震及恶心、呕吐等，做好记录，呕吐严重时，针刺内关、足三里，患者尽量不做转体活动，以免诱引晕眩，如眩晕症状持久不退，头痛加剧，应及时治疗。6、可适当服用小剂量的镇静药，必须在中医师的指导下进行服用；汤药宜温服，一般在4045°C左右为宜。如有呕吐泛恶者，可分多次服下。7、要重视精神护理。本病常因情志不畅、忧思恐惧、过度疲劳而诱发。所以要注意使病人保持精神舒畅。8、此病不经过治疗，症状可缓解，虽可反复发作，发作时间间隔不定，及时发现及时治疗是美尼尔氏综合症预后的关键。9、遵医嘱给予利尿剂，或静推50%葡萄糖和维生素C以消除或减轻内耳膜迷路积水，应用改善内耳微循环或解除内耳微血管痉挛的药物。10、对于发作频繁、症状较重，病情较长，对工作、生活有明显影响者，可考虑手术治疗，应向患者解释有关术前术后事宜，做好术前准备。七、健康教育：1、指导患者出院后保持心情愉悦，精神放松。合理地安排工作和休息，做到有张有弛，避免本病复发。2、忌登高、下水、驾驶车辆。3、低盐饮食及清淡饮食：建议每日摄入盐量0g。适当控制摄入水量。4、患者尽量不做转体活动，以免诱引晕眩，如眩晕症状持久不退，头痛加剧，应去医院治疗。