耳鼻咽喉梅毒诊疗规范.docx

耳鼻咽喉梅毒诊疗规范梅毒在我国近年来有逐年蔓延的趋势，耳鼻咽喉是性器官以外较为常见的发病部位，我国报道较少，大部分为二期梅毒，具有极强的直接和间接传染的特点。它起病较为隐匿，患者常隐瞒病史，易被漏诊。一、二期梅毒称为早期梅毒。【临床特点】发病年龄以中青年为多，男性多于女性,大多有不洁性生活史。一期梅毒：好发于扁桃体，称为扁桃体硬下疳，占生殖器外硬下疳的7.5%,一般认为与口交和深接吻有密切关联,在感染后24周发生。扁桃体肿大、质硬,表面有白膜或溃疡，一侧多见。症状轻微，不发烧，无痛。常伴颈淋巴结肿大。二期梅毒：患者约有36.3%发生咽梅毒。病程一般2个月到半年，甚至可长达二年。二期梅毒的粘膜斑病损以粘膜白斑为主，梅毒斑开始为潮红斑，浮肿，边界渐清楚而形成弧状为其特征。扁桃体常双侧受累，表现为肿胀、充血、潮红,有脓疱及溃疡，常有白色假膜。颈部淋巴结肿大。患者无明显症状，可有轻度咽痛，有异物感，无发热。出现白色的圆形、椭圆形粘膜斑是二期梅毒的特征。好发于悬雍垂、软腭及扁桃体等处。半数以上有咽喉轻痛，声音嘶哑、耳鸣等。喉梅毒少见，粘膜充血，多在声带、杓间隙及会厌发生息肉样粘膜斑，鼻腔损害罕见，表现为鼻前庭暗红色斑丘疹和暗红色粘膜斑。咽梅毒病变可累及聘弓、扁桃体、软腭、咽后壁、齿龈、喉、鼻及舌底。【咽梅毒感染途径】一期梅毒：以口对生殖器，特别是口交为主要原因。还有接吻及医源性传播，如压舌板等医疗器械消毒不严。二期梅毒：性接触占95%,生殖器梅毒通过血行播散引起咽粘膜梅毒斑，也可以在二期梅毒的基础上重复感染发生硬下疳。值得指出的是，扁桃体特殊的隐窝结构是易被感染的重要原因。输被TP污染的未被处理过的新鲜血也是一种传播途径。【病理学特点】病变粘膜组织的被覆鳞状上皮有增生，上皮脚延长，上皮内中性白细胞浸润，微小脓肿形成，固有膜内大量浆细胞浸润，大多在粘膜上皮下密集排列，似“浆细胞肉芽肿”，并可围绕小血管呈袖口状浸润。小血管内皮细胞肿胀，呈腺样特点，有的血管闭锁局灶性组织坏死，溃疡形成。扁桃体梅毒除大量浆细胞浸润外，尚可见淋巴组织内各种转化淋巴细胞增殖。W-S染色是检测组织内梅毒螺旋体的传统的方法，可显示粘膜上皮，尤其在微脓肿中有大量螺旋体，但需要梅毒的血清学证实。用免疫组化单克隆抗体法能清晰地显示组织内梅毒螺旋体。PCR是检查组织内梅毒螺旋体存在的敏感方法，但不能定位。【诊断】1 有不洁性生活史，或与梅毒患者有性接触史。2 临床症状和体征符合粘膜梅毒的特点。3 病理学检查发现粘膜梅毒的组织学证据。4 血清学检测:梅毒筛选试验(Rapitdplasmaregaincircletest,RPR)和梅毒特异性确诊试验(TrePneinapallidumhemagglutinationassaytest,TPHA)Wtto【鉴别诊断】需与白色念珠菌感染、口腔扁平苔癣、急性扁桃体炎、樊尚氏咽峡炎、白喉、急性唇炎以及鼻的特异性炎症如结核、鼻硬结症、喉角化症及喉癌相鉴别。【治疗方法及治愈标准】按早期驱梅方案进行治疗。做到治疗及时，剂量足够，疗程正规，治疗后定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。治疗方法：每周肌注一次长效青霉素(卞星青霉素G),每次240万U,连续3周。治愈标准：临床症状消退；血清学检查：RPR转阴。治疗后随访:第1年内每3个月复查血清RPRl次，第2年每半年复查1次，直至血清完全转阴为止。