抗菌药物处方专项点评制度.docx

抗菌药物处方专项点评制度为有效推进抗菌药物专项治理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据医院处方点评管理规范（试行）和卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知的精神，结合我院实际，特制定本制度。1、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育，制定并落实持续质量改进措施。2、医院抗菌药物领导小组组织院抗菌药物专家组人员（包括感染性疾病治疗专家、药剂专家、细菌学专家等）对抗菌药物处方、医嘱定期进行专项点评。3、 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入手术治疗病例。4、 根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以公示,对不合理使用抗菌药物的前10名医师在全院范围内进行通报，在院内共享信息栏进行公示。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。5、 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权，限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。5、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录并反馈至医务处及药剂科，由医务处统一进行整改。7、医院药剂科会同医务处对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，根据处方点评结果,对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，并向医院抗菌药物管理工作组报告，发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。8、医院抗菌药物管理工作组根据药剂科会同医务处提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。