心脏骤停抢救用药的适用与禁用.docx
心脏骤停抢救用药的适用与禁用一、心搏骤停症状心搏骤停（CA）是心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动（VF）,无脉性室性心动过速（VT）、心室停顿以及无脉性电活动（PEA）,后者并称为电-机械分离。急救措施：成人心肺复苏术（CPR）。心肺复苏的成功与否和心脏骤停的原因、骤停时间、正确的急救措施密切相关。二、心脏骤停抢救用药抢救心脏骤停患者时，必不可少的一件“武器”就是药物。临床上，我们给予心脏骤停患者基础生命支持后，要尽快建立静脉通道，必要时应用各种药物抢救。1、肾上腺素肾上腺素是a、B受体激动剂，作为心脏骤停的一线用药，可用于电击无效的室颤、无脉性室速、心室停顿或无脉性电活动。药理作用有：收缩血管（升压），增强心肌收缩力，增加冠脉及脑血流量，增加心肌自律性和使室颤易被电复律等。用法Img静脉推注，每35min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。注意事项因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。肾上腺素注射剂量过大时，会产生剧烈的搏动性头痛，血压急剧升高，有诱发脑出血的危险，亦可引起心肌缺血、心律失常甚至心室纤颤，故应该严格控制剂量。延伸仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用心内注射，因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间。2、胺碘酮胺碘酮是一种类抗心律失常药物，是治疗各种心律失常的主流选择，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数VO.40或有充血性心衰征象时，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。当实施心肺复苏、2次电除颤以及给予血管加压素后，如室颤、无脉性室速仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静注；若无胺碘酮时，可使用利多卡因75mg静注。用法心肺复苏患者如为室颤、无脉性室速，初始剂量为30Omg溶入2030ml葡萄糖液内快速推注，35min后再推注150mg,维持剂量为lmgmin持续静滴6ho针对未发生心脏骤停的患者，先静推负荷量150mg(35mgkg),10min内注入，后按1.01.5mgmin持续静滴6h。对反复或顽固性室颤、室速患者，必要时应增加剂量再快速推注150mg.一般建议每日最大剂量不超过2g。注意事项一般建议每日最大剂量不超过2go胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的成分，可引起低血压和心动过缓。这常与给药的量和速度有关，预防的方法就是减慢给药速度，尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。延伸胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的成分，可导致低血压和心动过缓。减慢给药速度可以预防，尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，并注意患者的血压和心率。3、利多卡因利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。用法初始剂量为LO1.5mgkg静推。如室颤、室速持续，可给予额外剂量0.500.75mgkg,510minl次，最大剂量为3mgkg0注意事项剂量过大或静脉注射过快可引起心率减慢、房室传导阻泄和低血压。加用肾上腺素时，慎用于高血压患者。4、硫酸镁硫酸镁仅用于尖端扭转型VT（IIb类推荐）和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速以及其他心律失常两种情况。用法对于尖端扭转型室速，紧急情况下可用硫酸镁12g稀释后静注,520min注射完毕；或12g力口入50100ml液体中静滴。注意事项：必须注意，硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。延伸需注意，如硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。5、碳酸氢钠心脏骤停持续时间长、心肺复苏时血流灌注不足，会加重组织酸中毒和酸血症（血液低PH值），是因为低血流条件下组织中产生的C02发生弥散障碍。因此，在心肺复苏时，首先应行胸外心脏按压，迅速恢复自主循环是关键。如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量，应用碳酸氢盐效果显著。用法根据患者的临床状态应用碳酸氢盐，使用时以1mmOlkg作为起始量，在持续心肺复苏过程中每15min给予1/2量，最好参考血气分析结果调整剂量，防止碱中毒。注意事项对于心脏骤停时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。延伸对于心脏骤停持续时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。画个重点肾上腺素是复苏的一线选择用药，但注意控制剂量。胺碘酮是治疗各种心律失常的主流选择，注意减慢给药速度。利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。硫酸镁仅用于尖端扭转型心动过速和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速。碳酸氢钠只在有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量的情况下有效。参考文献：中国心肺复苏专家共识
