外耳道异物诊疗规范.docx

外耳道异物诊疗规范【病因】外耳道异物(foreignbodiesinexternalacousticmeatus)常见病因如下：1 .儿童在玩耍时可将各种小玩具和植物的种子(如塑料球、小玻璃球、钢珠、石子、玉米粒、豌豆、黄豆等)塞入外耳道。2 .成人挖耳时将纸条、火柴棍、棉花球等不慎留在外耳道内。3 .飞蛾、螳螂、牛虱、蚂蝗、蚊虫等误入人耳内。4 .工作中意外事故发生，小石块、木屑、铁屑等飞入耳内。5 .战争中，弹片等进入耳内，均为异物。6 .医生在处理外、中耳的病变时，偶有将棉片或纱条遗留在耳内。【症状】遇水不改变形状的异物停留在儿童外耳道内可无症状，或其刺激外耳道会有不适，儿童不会诉说，常以手抓挠患耳，若因感染引起疼痛，会伴哭闹。遇水改变形状的异物停留在儿童外耳道内，如植物的种子,遇水体积膨胀，会很快引起患耳的胀痛或感染，外耳道疼痛会很剧烈，儿童哭闹不止，也会用手抓挠患耳。活的昆虫进入外耳道，病人常奇痒难忍，可有疼痛和反射性咳嗽。有翅的昆虫不断扑动，引起耳内轰响，这种情况下病人多到急诊就诊。有些异物存留在外耳道内，病人或家长并不知道，等到因感染流脓才来就诊；有的被盯H宁包绕形成盯H宁栓塞。【检查】外耳道异物一般用耳镜检查多能发现，但有时因异物刺激，患者本人或家长自己试图取异物损伤外耳道，致外耳道肿胀，看不清异物。如有明显异物史，应仔细检查。另外，在外耳道底壁和鼓膜下缘的交接处比较深陷隐蔽，细小的异物可在此存留并被隆起的外耳道底壁遮挡，检查时，要格外小心。【治疗】外耳道异物必须取出，但有些异物的取出并不容易，如操作不当，有可能将异物推入外耳道深部，增加了取出的难度；或者损伤外耳道壁或鼓膜,引起外耳道或中耳的感染。因此，在取出异物之前，应了解异物的种类、形状和大小，异物在外耳道内的位置及外耳道有无肿胀及弯曲情况，采用合适的器械和正确的取出方案。光滑球形异物，如玻璃球、塑料球、豌豆和黄豆等，宜用细而头端带钩的异物钩，于外耳道与异物之间的缝隙伸到异物的内侧，一边松动一边轻轻将异物向外拨动，并根据情况移动异物钩，使其始终保持在异物内侧。因有时在取异物的过程中，不慎将异物钩拉出，而此时异物在外耳道内又嵌顿得很紧，再放入异物钩很困难。如异物较软，可将异物钩刺入异物中将其拉出。如有尖锐棱角的异物，在取出过程中，为防止刺伤外耳道，可用盯耳宁钩轻轻移动异物，使其尖部离开外耳道皮肤，再设法取出。遇在外耳道内爬动或扑动的昆虫，可先用无刺激的油类滴入外耳道，使其被粘附不动，再行取出。如工作中意外事故，或战争中异物嵌入外耳道皮下甚至骨质中，如铁片、弹片等，有可能需在麻醉状态下作辅助切口后取出。儿童在取异物时常不合作，而异物又比较难取,这种情况下需在全麻下取出。如外耳道异物伴有急性炎症，这时根据异物的种类确定取异物的时机，如金属或石头等对外耳道刺激性小的异物，可先消炎后再取出；但有些异物直接刺激外耳道引起炎症，只有取出异物炎症才能消散；有些植物性异物，局部越滴用水剂，其越膨胀，取出越困难。异物取出后，如有外耳道炎症，或取出过程中损伤了外耳道皮肤，局部需用抗感染药物。