子宫畸形微创诊治主要内容.docx

子宫畸形微创诊治主要内容子宫畸形是生殖道系统畸形中最常见的类型,不孕人群中的发生率约为3.1-17.9%,反复流产者中发生率约占13%o各类子宫畸形中,子宫中隔最为常见。畸形所致解剖学异常是影响受孕、妊娠和产科相应并发症的根源。子宫发育异常(AFS,1988)分类：1、米勒管发育不全：阴道发育不全、子宫角发育不全、子宫底发育不全、宫颈管发育不全、以上多种畸形联合存在；2、单角子宫：两侧子宫腔相互连通、两侧子宫腔不相通、残角子宫没有内膜腔、没有未发育的残角子宫；3、双子宫；4、双角子宫：完全双角子宫、部分双角子宫；5、中隔子宫：完全中隔、不全中隔；6、弓形子宫；7、乙底酚药物引起的相关畸形,现在很少见。先天性无子宫(congenitalabsenceofuterus):因两侧苗勒管中、下段未发育和会合所致。始基子宫(primordialuterus):因两侧苗勒管会合后不久即停止发育，子宫多数是无宫腔或有宫腔无内膜。上述常合并无阴道，但卵巢发育正常，第二性征不受影响。临床表现为：无月经，无生育能力。幼稚子宫(infantileuterus):又称子宫发育不良(hypoplasiaofuterus),系两侧苗勒管会合后短时间内即停止发育所致，多为妊娠晚期或胎儿出生后到青春期前的任何时期子宫停止发育。体征及临床表现：成年后子宫体积较正常小，宫颈相对较长，宫体与宫颈之比为1:1或1:2,患者可有痛经、月经过少、不孕不育等。单角子宫(uterusunicornis)一侧苗勒管完全没有发育，另T则发育完全形成单角子宫，常伴为发育侧的卵巢、输卵管、肾缺如，临床表现：少量月经、不孕不育。残角子宫(rudimentaryuterus):由于一侧苗勒管发育，另T则发育不全但有正常的卵巢、输卵管及韧带。分为：I型残角子宫发育不全无宫颈有宫腔,与发育侧单角子宫腔相通；II型残角子宫发育不全无宫颈有宫腔，与发育侧单角子宫腔不相通，口型单角子宫为始基子宫，无宫腔，宫颈为实体。残角子宫多位于发育侧子宫的中下侧，少数位于宫底，常伴残角侧泌尿道畸形，临床表现依据残角侧有无功能而异，无功能残角同单角子宫，有功能残角型出现经血逆流、盆腔包块、残角妊娠子宫破裂。II型残角一定要手术切除，剩余单角子宫，单角子宫虽然妊娠率低，但可以缓解痛经等症状。纵隔子宫(UterUSSePtUS)双侧副中肾管融合后吸收不全形成的隔膜。中隔畸形在子宫畸形中非常常见，占90%,分为：I型完全中隔，中隔终止于宫颈以下,有时终止在宫颈外口,外观似双宫颈；11型不全中隔，中隔终止于宫颈内口以上。临床表现：习惯性流产，不孕不育。腹腔镜下可见子宫横径大于前后径,双侧输卵管及卵巢发育正常。宫腔镜下可见鼻孔症，彩超下见猫眼症。宽厚的子宫中隔很少能成功妊娠,短而薄的隔有些可以正常妊娠，这与受精卵着床部位有关，如受精卵着床在子宫侧壁，完全可以正常妊娠，一旦着床在隔的附近，就会造成流产。对于有不良孕产史的子宫中隔患者应该手术治疗，手术相对来说比较简单，主要是诊断与鉴别诊断。完全中隔子宫合并阴道纵隔，主要看隔的末端终止的位置，1/4的完全子宫中隔合并阴道纵隔，很容易同双阴道双宫颈双子宫相混肴。阴道中隔切除同子宫中隔相同，沿中线切除，近宫颈处可见到貌似双宫颈，宫颈一般不需处理，避免由于宫颈口松弛导致流产。完全中隔子宫不合并阴道纵隔特别容易漏诊，不容易想到发育畸形。双角子宫(uterusbicornis)分为三型:1型完全双角子宫双侧宫角分离在宫颈内口处；II型不完全双角子宫双侧宫角分离在宫颈内口之上的任何部位；III型弓形子宫、鞍状子宫。双子宫是因两侧苗勒管完全未融合，各自发育形成两个宫体、宫颈，各有单一的输卵管和卵巢。阴道斜隔综合征的患者常常合并双宫颈、双子宫，但阴道不是完全的一分为二，往往是右侧阴道壁上的斜隔，这类病人非常常见。分为：I型无孔斜隔型，隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离,宫腔积血及斜隔腔积血,表现为周期性下腹痛及阴道斜隔囊性包块；型有孔斜隔型，隔后子宫亦与对侧子宫完全隔绝,斜隔腔内经血可通过小孔引流，但不畅，易发生感染积脓；山型斜隔上无孔，两宫颈及宫腔间有交通，斜隔内经血引流不畅，易感染积脓，形成肿块，此型少见。阴道斜隔综合征处理时应该打开梗阻道，超声监护下穿刺抽出咖啡色分泌物，诊断成立，可在超声下打开阴道斜隔，使经血流出，患者痛经得到缓解。腹膜代阴道主要针对于无子宫无阴道患者,再造阴道只能解决性生活问题，不能解决生育问题，应该解释清楚。