前庭神经炎诊疗规范.docx

前庭神经炎诊疗规范前庭神经炎(VeStibUIarneuritis)又称为流行性眩晕(epidemicvertigo),现认为是由病毒感染所致的前庭神经疾病。以突发性单侧前庭功能减退或前庭功能丧失为特征.Rattin(1909)和NyIen(1924)最早描述该病症。HaIIPike(1949)以及DiX和Hallpike(1952)称之为前庭神经元炎(vestibularneuronitis),因病理发现该病主要表现为前庭神经病变，故应称之为前庭神经炎。【病因与病理】该病的病因尚未完全阐明，多年来，有二种主要学说：1 .前庭神经病毒感染学说病人颍骨病理研究发现该疾病的主要病理改变为前庭神经退变(Friedman&House,1980；_Schuknecht&Ruby,1981)oSchuknecht和Kitamura(1981)提出，本病为病毒感染所致。临床观察到，约23%100%的前庭神经炎病人发病前有上呼吸道前驱感染病史。病人血清中疱疹病毒抗体滴度增加、部分病人伴有皮肤带状疱疹。病毒感染学说为目前多数学者所接受。2 .前庭血供障碍学说部分学者曾提出，前庭迷路缺血(Lindsay&Hemenway,1956)或感染引起的迷路微循环隙碍(Meran&Pfaltz,1975)可能为本病的病因。【临床表现】1 .症状：突然发生的旋转性眩晕、自发性眼震及平衡障碍，伴恶心、呕吐等自主神经症状。眩晕常持续数天，一般35d后逐渐减轻。发病16周后，大多数病人感觉眩晕症状基本消失。极少数病人在发病后数年内有复发现象，但眩晕程度减轻。无主观听觉障碍或中枢神经病变表现。2 .检查；包括全身物理检查、耳科学检查、神经系统检查、听力学检查、前庭功能检查及必要的影像学和实验室检查(主要阳性体征见诊断依据)。冷热试验是确定患耳的主要检查方法。【诊断】前庭神经炎尚无特异性的诊断标准或方法，结合鉴别诊断，如下内容可作为诊断依据。1 .前驱性上感病史；2 .突然发作性旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕常持续数天。3 .自发性眼震，呈水平旋转性，快相向健侧；4 .平衡障碍，Romberg试验向患侧倾倒；5 .冷热试验患侧前庭功能明显减退或丧失；6 .无耳蜗功能隙碍；7 .无其他神经系统病变表现；8 .血清疱疹病毒抗体滴度增加有助于支持本病的诊断。【治疗】1 .支持疗法发病初期眩晕及恶心、呕吐症状严重者，可适当输液，纠正酸碱平衡失调。2 .对症疗法病初当恶心症状严重时，可适当给予抗组胺药或抗胆碱药。一旦恶心症状减轻时应立即停药。3 .糖皮质激素治疗如强的松。4 .抗病毒药物如阿昔洛韦。5 .前庭康复训练。