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hCG绒毛膜促性腺激素主要内容HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的妊娠试验激素。它是由C（和二聚体的糖蛋白组成。但-亚单位为垂体前叶激素所共有。-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降,直到大约20周达到相对稳定。HCG不同时期的变化hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕810周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（IOo天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。HCG测定及意义怎样确切知道自己是否怀孕，是真孕还是假孕，是宫外孕,还是宫内胎儿发育不良？在孕早期的时候做B超是不能判断的，但现在可以用血HCG来确定。血HCG不仅灵敏度高，而且还因为是量化的数据,故而可以准确的判断。HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的妊娠试验激素。它是由和二聚体的糖蛋白组成。但-亚单位为垂体前叶激素所共有。B亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后,HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。1.诊断早期妊娠：孕后35-50天HCG可升至大于2500IULo60-70天可达8万万IU/L,多胎妊娠者尿HCG常于一胎妊娠。2 .异常妊娠与胎盘功能的判断：异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子燥出血3天后，HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG常为312-625IULo流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性；完全流主或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。先流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600IU/L则难免流产。在保胎治疗中,如HCG仍继续下降说明保胎无将近,如HCG不断上升,说明保胎成功。在产后4天或人工流产术后13天血清HCG应低于IooOIU/L,产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。3 .滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾刃畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高右可达10万到数百万IU/L,可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1:500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1:250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1:100-1:500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中HCG升高，要考虑睾刃肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应50IUL,8-12周呈阴性如HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类闰例常易复发，故需定期检查。字串64.其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与HCG的C(肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性此时可用-HCG的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高，因此将HCG看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。总HCG和P-HCG检测临床意义区别有多大？我们实验室用的是bayer的180,测定的是THCG,但临床医生说总HCG不准，非要报-HCG,请问大家意见如何？我个人认为ACS:18OSE做出来的THCG实际上就是-HCG,THCG和-HCG对临床来说意义基本相同。THCG是总HCG。HCG由两个亚基组成,其中亚基与FSHxLH、TSH等相同，而亚基决定了HCG和生物学和免疫学特性。血液中HCG可以完整HCG(÷)形式存在，也有游离-亚基和B-基基片段,妊娠时一般分泌完HCG,而在肿瘤等情况下，游离-亚基和-亚基片段会增加。每个厂家制备的抗体是免疫特性是有区别的早年的HCG抗体是针对完整的HCG,与FSH、LHxTSH有一定交叉反应，近年来一般是针对-亚基制备抗体，可特异性地测定B-HCG,或HCG+B,它不但可以测定与-亚基结合的-亚基（即完整HCG,占绝大部分），也可测定游离-亚基和-亚基片段（占小部分，除非某些肿瘤状态）。hCG与葡萄胎在葡萄胎hCG量远较正常值为高,且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量<75mIUmlz-hCG<20mIUmlo正常妊娠妇女血清高峰值中位数在IO万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/mlz而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mlml故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG,在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。葡萄胎排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在1000mIUml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mIUml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。关于血hCG定量测定的意义一、人绒毛膜促性腺激素(hCG)【参考值】血清<5iUL(mIUml)妊娠O.21周550i/L(mIU/ml)1 2周50500i/L(mIU/ml)2 3周Io05000iU/L(ml/ml)3 4周500IOOOOiU/L(mIU/ml)4 5周100050000iU/L(mIU/nil)5 6周10000IOOOOOitJ/L(mIU/ml)6 8周15000200000i/L(mIU/mt)23月10000-IOOOOOiU/L(mIU/ml)(RIA法)尿阴性(<251U1)(酶标双抗体夹心法)【临床意义】1 .早孕诊断2 .诊断先兆流产或异位妊娠，如妊娠最初3个月，hCG平均每2.2天约增高1倍，若上升缓慢，有较大的流产危险性，宫外孕hCG略低于正常的宫内妊娠值，需超声波或腹腔镜助诊。3 .双肪、葡萄胎、绒毛膜癌增高。4 .男性睾丸肿瘤和异位hCG发生瘤增高。5,流产不全、滋养细胞疾病监测及疗效观察。6.hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8-10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周(IoO天)后,hCG明显下降。在双(多)胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高,且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG*<75mIUml,-hCG<20mIUml正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml,而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIUmlo故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG,在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。二.血清绒毛膜促性腺激素亚基(hCG)【参考值】<201L(mIUml)妊娠1周>20i/L(mIU/ml)4周>100iUL(mIUml)6周2000iUL(mIUml)IO周50000IOOOOOiU/L(mIU/ml)14周IOOOO20000i/L(ml/ml)(RIA法,EIA法)【临床意义】hCG糖蛋白a-亚基的组成和结构与人垂体TSH、LH、FSHa亚基一致，所以hCG的测定与上述三种激素有交*反应。-hCG的测定可减少交*反应，能准确地反应hCG在血、尿中的水平。在卵细胞受精后710天的孕妇尿中即可检出-hCG的变化，利于诊断早孕。在宫外孕的早期诊断及黄体囊肿、附件炎包块的鉴别诊断中，宫外孕血中B-hCG增高,而后者-hCG不增高。滋养叶细胞疾病时,血中B-hCG极度增高。早孕诊断如果月经周期第14d排卵，则在刚刚孕4d,即月经周期第23-24d时就可得到血清检查(10lL)的妊娠阳性结果，而要得到尿液检查的阳性结果则晚几天；非常敏感的分析约在预期的月经周期中。在用促性腺激素刺激而发生的妊娠中，必须考虑到在过了HCG半衰期的10倍时间后才可证实妊娠。孕龄孕前7周的孕龄可通过分析至少2份血样的HCG而确定，这2份血样应间隔2-7d,因为孕期内HCG每2.5d,增加1倍。HCG浓度的半对数与测量天数成线性关系。如果HCG浓度的斜率平行于正常的浓度1时间曲线,才可能确定孕龄。一份研究发现HCG水平（根据LlRP）与阴道超声检查结果相关。如下：1孕30-34d时，可看到孕物l-3mm;HCG浓度为467-935iuL,孕34-38d时,可识别孕囊，HCG浓度为1120-7280iuL,孕39-43d时，可看见心血管的活动，HCG浓度为5280-22950iuLo多胎妊娠多胎妊娠中HCG浓度比单胎妊娠增加得多，加倍时间缩短。孕10周后，HCG浓度绝对值高于单胎妊娠。早期自然流产从某时开始，当HCG以缓慢低速的形式上升或呈早产性下降水平，则可观察到孕早期的妊娠异常。HCG浓度1时间曲线斜率与正常的不一样。如果排除时间上的差错，监测曲线斜率与正常的一样，但翻倍的时间大大延长，则应怀疑异位妊娠或异常的宫内妊娠。HCG水平正常并不能排除日后的流产或不明确的异位妊娠，尤其在仅做一次检查时。彻底刮宫后，HCG下降的半衰期为Id。异位妊娠近二十年来异位妊娠的发生率持续上升，现在每IOOO例发生10例。它是孕早期孕妇死亡的最常见原因占69%-12%o98%的病例为输卵管妊娠。有用的指征是HCG的上升要几天时间。正常情况下，每2.3d血清HCG浓度翻1倍。如果不是这样，将发生流产或出现异位妊娠。用HCG正常上升排除异位妊娠的阳性预测值为94.7%.估计异位妊娠的另一种可能的方法就是比较超声结果和HCG浓度。HCG达1000lL时，阴道超声应可识别出宫内孕囊；HCG必须达到650OU/L时,腹部超声才能识别出宫内孕囊。如果不是这样,则应怀疑异位妊娠。诊断早期异位妊娠,不仅要测定血清(S)HCG还要测后穹窿穿刺样本(C)的HCG。在完好的宫内妊娠中SC>1.3;而异位妊娠则<0.7葡萄胎每IOOO例中发生0.5-1例。如超声检查未发现胚胎，而HCG浓度升高500000-10000OOLVL,尤其是在孕10周后相对于孕龄AFP浓度太低,则应怀疑是葡萄胎。孕程中血清HCG水平血清HCG浓度的个体间变异如此之大，以致无法确定孕程中某一点的精确参考范围。因此测定个体间隔一定时词如48h)的HCG上升比例比测定其绝对值能更可靠地诊断完好妊娠。双胎妊娠中HCG浓度相对较高，尤其在孕中和孕末期时；然而依靠激素水平所作的诊断并不可靠。产后血清HCG下降，半衰期为24-36h;11-17d后则测不到HCGo人绒毛膜促性腺激素(HCG)检直引言：有人询问血HCG含量(化学发光)在多少范围可以诊断为宫外孕?这篇教材中关于HCG测定的资料可供您参考。尚没有用化学发光技术测定血HCG诊断宫外孕的标准报道。一般说来,用HCG正常上升排除宫外孕的阳街页测值为约95%(正常妊娠每2-3天血清HCG浓度翻1倍)，比较超声结果和HCG浓度也能估计宫外孕，HCG达1000U/L时，阴道超声应可识别出宫内孕囊，HCG必须达6500U/L时，腹部超声才能识别出宫内孕囊，如果不是这样，则应怀疑异位妊娠。人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量的人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropinzHCG),可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠1-2.5时，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8郛周达到高峰至郛期第4个月始降至中等水平并一直维持到妊娠末期。HCG是由两个非共价键相连的肽链组成的糖蛋白激素。其单个亚基不具有生物活性，当连接成完整化合物时始具活性，分子量约为4.7万。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进了宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。HCGa亚单位的氨基酸排列与黄体生长激素(LH)亚单位相似，故用完整的抗HCG分子的抗体测定HCG时与LH间有免疫交*反应。但它们的亚单位各不相同。因此为避免交*反应，目前均采用高将近的抗-HCG单克隆抗体进持特异的HCG检查，近年来还有报道采用抗-HCG竣基末端肽单克隆抗体以进一步提高检测的敏感性和特异性。(-)胶乳凝集抑制试验和血凝抑制试验1960年Wide及Gemzell开始采用胶乳凝集抑制试验(IateXagglutinationinhibitiontest,LAIT)技术测定尿中HCG,即将尿液与抗HCG血清作用后，加入已吸附抗原的胶乳，如尿中含HCG较多，则先与抗HCG结合，不再有多余的抗HCG与胶乳产生凝集而仍呈均匀的乳胶状，是为阳性。相反，不含HCG尿不与抗血清作用，当加入吸附抗原的胶乳后，抗血清可与胶乳抗原反应，出现明显的特特性凝集颗粒，即为阴性。也可利用血细胞的血凝抑制试验（hemoagglutinationinhibitiontestzHAIT）,其原理与胶乳法一致只是载体由胶乳改成羊红细胞。这两种试验方便简便，灵敏度为IOo-500MU/ML,适合大批标本检查，但因特异性差，不能定量，已逐渐被单克隆抗体法所取代。（二）放射免疫试验（RIA）利用放射标记的HCG与被检测尿中的HCG竞争性地结合抗-HCG抗体,当被检尿中HCG增加时，结合物的放射性减低，与不同含量标准品对比可测尿中HCG的含量。使定量检测成为可能。由于RIA需一定设备，试验手续繁甭，且有核素污染问题，不适用于临床常规应用。（三）酶联免疫吸附试验（ELISA）该方法目前已广泛应用于临床，其基本原理是运用夹心免疫酶分析技术。即采用HCG单克隆抗体包被于固相表面，样品中的HCG都将与支持物表面的抗体相结合。与样品一孵育后，冲洗耳恭听表面，然后加入特异性酶标抗-HCG亚基的单克隆抗体最后加入酶作用的基质,即产生颜色。该法可目测，灵感度为20-50MU/ml,采用抗-HCG单克隆抗体二点酶免疫法进行定量，灵敏度可达2-lOmU/ml。目前免疫酶法进一步发展为更简便、适于病人自检的一步法，即免疫酶渗透试验。（四）单克隆抗体胶体金试验免疫胶体金法是将羊抗人HCG抗血清（多抗）、羊鼠IGG分别固定特制的纤维素试带上并呈两条线上下排列，羊抗鼠IGG线在试带知上方为阴性对照，羊抗人HCG多抗在下方为测定。试带条中含均匀分布的胶体金标记鼠抗人-HCG单克隆抗体和无关的金标记鼠IGG。检测时将试带浸入被检尿液中（液面低于固定的两条抗体线）后迅速取出。尿液沿试带上行,尿中的B-HCG在上行过程中与胶体金标记单克隆抗体结合，待行至羊抗人HCG抗体线时,形成金标记的-HCG单元抗尿HCG羊抗人HCG复合物而在试带上呈兹红色区带，为HCG阳性反应，试带上无关的金标记鼠IGG随尿液继续上行至羊抗鼠IGG处时与之形成紫红色的金标记的抗原体复合物是为阴性对照。判断结果时含HCG的尿液试带可显示上、下两条紫红色线条，而阴性标本则只显出上边一条紫红色线。方法学评价纵观HCG检查方法,有生物激动、化学法、免疫法等。几种不同的HCG检查方法比较见表9-lo免疫法的检测手段不断更新、向特异简便、快速、普及方向发展，现已有胶乳或血凝抑制试剂、放射免疫、酶免疫、胶体金纸片法等。除诊断早期妊娠早孕钉，HCG检查对病理妊娠职宫外孕及胎盘滋养层疾病的诊断、鉴别、治疗及追踪观察等均有意义。表几种检杳HCG方法的比较妊娠试验名称灵敏度（mU/ml或IU/L）实验条件应用价值雄蟾蛉（青蛙）试验（MT）3000需合格动物、简便需4-12小时不能定量已淘汰胶乳凝集抑制试验（LAIT）Ioo-500试剂易得、简便，5min完成一般早孕，敏感性低不能定量，少用红细胞凝集抑制试验（HAIT）100-500试剂条件要求高2小时完成敏感性低，少用半定量放射免疫试验（RIA）2要求一定设备，条件要求高2小时完成试剂可定量，最灵敏，但很少应用酶联免疫吸附试验（ELISA）过筛法多种形式，小珠、板、薄片包被，5-15min完成半定量,灵敏度好广泛应用夹心酶免疫试验20-50试剂，免疫应用板1-3小时可完成可定量，灵敏度高常应用免疫胶体金法10-25l-15min完成半定量,灵敏度好广泛应用参考值妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化大，一般非孕妇女血HCG100IULl妊娠期间血清HCg水平见表9-2o在妊娠最初3个月，HCG水平每（2.2±0.5）天约升高T,尿HCG（HCG半定量法）非孕妇女25IUL,孕40天5000IUL,孕60-70天（8-32）×104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。表9-2妊娠期间血清HCG水平妊娠周数HCG(IU/L)0.2-15-501-250-5002-3100-50003-4500-100004-51000-500005-610000-1000006-815000-2000002-3月10000-100000临床意义HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。1.诊断早期妊娠：孕后35-50天HCG可升至大于2500IULo60-70天可达8万万IU/L,多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。2 .异常妊娠与胎盘功能的判断：异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子燥出血3天后，HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG常为312-625IULo流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性；完全流主或死胎时HCG由阳性转阴性因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。先流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600IU/L则难免流产。在保胎治疗中,如HCG仍继续下降说明保胎无将近,如HCG不断上升，说明保胎成功。在产后4天或人工流产术后1-3天，血清HCG应低于1000IU/L,产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。3 .滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾刃畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高，右可达10万到数百万IU/L,可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1:500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1:250稀释尿液呈阳性,对葡萄胎诊断有价值。1:100-1:500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中HCG升高，要考虑睾刃肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应50IUL,8-12周呈阴性；如HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类闰例常易复发，故需定期检查。4其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与HCG的肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性,此时可用B-HCG的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高，因此将HCG看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。