2022缄默木僵状态的常见疾病和处理（全文）.docx

2022缄默/木僵状态的常见疾病和处理(全文)木僵(StUPor):指行为动作和言语活动的普遍减少或完全抑制。患者长时间卧床或呆立呆坐，不动不语。如表现为偶有翻身、坐起、走动或有少量自发言行者称亚木僵状态。按照病因及表现可分以下类型：1)紧张性木僵(CatatOniCstupor):在行为动作普遍性抑制的同时,以全身骨骼肌的僵住不动为突出表现。患者可长时间僵住不动，或呆坐，或站立，或睡卧于床，没有任何躯体活动，面部表情呆板，唾液滞留口中不咽不吐，任其外溢，大小便任其充盈，也不主动排出。无主动言语，对外界刺激无反应，也无防御反射性动作。活动其肢体出现肌紧张和抗拒反应。患者意识清晰，症状缓解后能回忆。一般持续数天、数月，少数可达数年之久。与紧张性兴奋构成紧张症状群，见于紧张症。2)抑郁性木僵(depressivestupor):是抑郁发作最严重的表现形式之一。在严重情绪低落的同时，出现言语与行为的明显减少，甚至完全没有自发言行。患者卧床不起，对一般的言语刺激无反应。有时在反复询问下可以获得极其微弱而简短的回答，或以点头与摇头应答。谈及能触动其内心的事件时可有相应的情感反应。患者肌张力正常，多为亚木僵状态。见于严重抑郁发作。抑郁性木僵与紧张性木僵鉴别：前者的特点是不出现全身的僵住、刻板动作、口腔积涎和小便失禁，面部表情抑郁，言语刺激可有情感反应，肌张力正常。而后者的典型表现是全身僵住不动，肌张力增高，面无表情，有刻板动作。3)心因性木僵(PSyChOgeniCstupor):是指在急性、强烈的精神创伤后出现的行为和言语活动的抑制状态。行为抑制在精神创伤后突然出现，表现为呆若木鸡，面无表情，全身僵住不动，缄默少语，对外界刺激反应减弱。一般表现为亚木僵状态，持续时间短暂，或转为兴奋状态，或迅速恢复正常。此时可有轻度意识障碍，恢复后不一定能完全回忆。见于急性应激障碍。有些分离转换性障碍患者可出现木僵，往往是在心因性木僵延续发展而来。开始属于心因性木僵，以后可能基于有意或无意的继发性获益而出现木僵。这类患者在无人时可以自动进食，经过催眠或麻醉诱导可发现其内心冲突，也可以使木僵恢复。4)器质性木僵(OrganiCstupor):指由于各种脑器质性损害导致的木僵。患者没有自发言行，但可被动进食。有大小便失禁，神经系统损害的阳性体征以及实验室检查结果异常，根据这些特点可以与上述各种功能性木僵鉴别。缄默症(mutism):指患者总是保持沉默不语,即使反复提问也不说一句话,但有时可用笔书写或用面部表情、手势等方式表达思想。患者并无语言中枢受损和发音器官疾病。转换障碍的失音患者虽不说话，但有强烈的发声要求，积极用手势与书写来表达，而缄默症患者并无主动发声的愿望。主要见于精神分裂症，为精神运动性抑制的表现之一。儿童选择性缄默症所表现缄默不语，其对象和场合是选择性的，一般在学校出现，回家后即能正常交流，或表现为与某人或某几个人交流时缄默不语，而与其他人交流时正常。儿童选择性缄默症也可用文字或姿势语言交流，它属于一种社会功能障碍，常伴有情绪的异常。在确诊后，结合病人的实验室检查和躯体检查，综合分析后，在急性期可以选择以下治疗一种或多种治疗方法给予以下相应处理：抗精神病药物治疗、抗抑郁药物治疗、对症治疗、支持治疗、改良电抽搐（MECT）治疗等，在稳定期和巩固期，还可以结合精神康复治疗、心理治疗等。