医院管理重症医学科右心监测护理常规.docx

医院管理重症医学科右心监测护理常规s-G导管用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用S-G导管。一、留置S-G导管为有创性操作，且导管需穿过右心到达肺动脉,在留置过程中，护士应协助医师密切观察患者生命体征的变化，尤其是心率、心律的变化，备好抢救药品。二、S-G导管置入到适当深度时应与期外鞘紧密锁定，避免位置的变化。三、将导管的肺动脉腔、右心房腔用三通共同连接至压力传感器,在一般状况下，将三通旋转并保持在肺动脉腔与压力传感器连接的状态。四、留取混合动静脉血时，应从肺动脉腔抽取，过程要缓慢，先将管路中的肝素盐水用普通注射器抽出，再用血气针缓慢拍取11.5InI的混合动静脉血，并迅速送检，之后立即将肺动脉腔用肝素盐水以脉冲方式冲洗干净，防止凝血，保证管路通畅。五、在测量肺动脉楔压时，需将S-G导管的气囊充气，测得数值，在测得准确数值后，应在第一时间内将气囊放气；护士应随时检查气囊状态，保证气囊处于放气状态。六、导管外冲洗测压装置应连接紧密，否则易致管腔内回血而导致导管阻塞。七、应用生理盐水连接测压装置，应用加压输液袋，压力为300mmHg,以3ml/h的速度维持管路通畅。八、护士应严密监测监护仪上所显示的肺动脉毛细血管压力波形及数值，如有异常及时通知医师，给予相应的处理。九、导管冲洗指征冲洗前应先回抽，观察是否有回血。（一）心腔压力图形异常：监测压力波型变为平坦。压力数值与之前有明显差异。（二）每次测量全套血流动力学指标前，为保证数值的准确性,应冲洗各管腔一次。十、一般情况下，导管各管腔不用于输液、推药及抽血。如必需进行上述操作，操作后应将管腔冲洗干净。十一、严格各项无菌操作技术，所有涉及导管的操作均应按重症医学科无菌血管通路操作管理制度进行操作，预防导管相关性感染。十二、更换导管敷料应严格无菌操作，每48小时更换敷料一次，换药时需佩戴无菌手套，注意观察穿刺点周围有无红、肿、渗血，首先使用75%酒精浸湿的纱球消毒3遍、待干，然后使用消毒液浸湿的纱球消毒三遍、待干；消毒面积为以穿刺点为中心，直径215cm,并保证消毒面积覆盖敷料的面积；无菌敷料必须覆盖在无菌的平面。其下不得有非无菌的胶布、管路等；当穿刺点有渗血、渗液或怀疑敷料有污染时，必须马上更换。十三、将S-G导管外露部分用无菌治疗巾包裹，每12小时更换一次；遇有污染时，应立即更换。十四、一般情况下，漂浮导管留置时间为35天。若患者出现高热、寒战，穿剌点红肿、有脓性分泌物等表现，应立即拔除导管,并做导管培养、血液培养（导管血及外周血）、导管尖端培养。十五、三通应每24小时更换1次。若被血渍污染，应及时更换。