预防卒中相关性肺炎的对策.docx

预防卒中相关性肺炎的对策卒中相关性肺炎(stroke-assoc1atedpneumon1a,SAP)是卒中的最常见并发症之一。SAP不但显著延长患者住院时间、增加医疗费用，而且增加卒中的致残率和致死率。我们通过在工作中的学习总结及阅读相关文献对卒中相关性肺炎的资料进行整理，总结护理对策，以期避免或减少脑卒中患者的卒中性肺炎的发生。卒中相关性肺炎发生的原因1.1脑卒中患者的基础状态发生变化研究发现，高龄患者发生SAP的发生率最高，这是因为老年患者的机体抵抗力较弱，气道自净能力及防御功能低下所致，同时，肺部基础疾病(如慢阻肺)、糖尿病等更会增加SAP的发生率。1.2脑卒中后误吸是罪魁祸首由于脑卒中患者时常出现吞咽肌肉功能障碍和意识障碍，使得患者常常发生误吸。误吸物常包括口咽分泌物、残留食物、消化道反流物及消化液等，这些物质中含有大量的病原微生物，被吸入呼吸道后极易导致肺炎发生。1.3体位是另一个卒中患者误吸的影响因素有研究显示，完全仰卧位的卒中患者肺炎的发生率比采用半卧位患者明显升高。脑卒中的患者往往在疾病初期大多只能长期卧床，卧床后导致舌根后坠，排痰不畅，长期卧床，由于体位的变化，增加胃液反流的几率，增加患者误吸的可能。1.4机械通气和人工气道机械通气是SAP的危险因素之一。这主要是由于气管切开或插管等机械性创伤，会导致患者气道的自然防御功能遭到破坏，气道粘膜纤毛摆动减弱，患者自身的呼吸道机械屏障作用减弱，气道净化能力下降，因此，病原菌通过口咽部的分泌物的吸入后直接到达并感染肺部，发生SAP。1.5鼻饲饮食可能会增加误吸的风险脑卒中患者常常因为神经功能损伤导致咽喉肌功能障碍，亦或是当出现意识障碍时，为避免呛咳及保证能量摄入需要鼻饲饮食，但是鼻饲过程中常常发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫细、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物，增加患者肺感染的可能性。卒中相关性肺炎的护理干预措施卒中相关性肺炎的护理干预措施主要包括以下几个方面：2.1减少误吸2.1.1.体位的管理由于平卧对脑卒中患者肺炎的发生率有显著影响，故临床多提倡尽可能给予患者半卧位，病情不允许时将床头摇3060。，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。为了精确体位，可在卒中鼻饲患者床头安装自制扇形床头量角器。临床护理人员，在对卒中患者的照护中，应尽量减少其仰卧位的时间，定时翻身拍背，保证痰液引流通畅，有效地减少误吸的发生，防止分泌物坠积导致SAP。2.1.2喂养的管理加强肠内或肠外营养供给，保障卒中患者营养。研究表明，早期肠内营养比肠外营养能维持肠道菌群平衡，有效阻止细菌易位，致使并发症降低，改善营养摄取，减少住院费用。临床工作中常选择的是留置鼻胃管给予鼻饲饮食，鼻饲前把痰液充分排出；采取半坐位进食；同时回抽了解有无胃潴留；有胃潴留适当停止鼻饲或减少鼻饲量；注意鼻饲速度；鼻饲时和鼻饲后至少60m1n内保持抬高床头30。；鼻饲后至少30m1n内不吸痰，不予无创通气，以减少胃内容物反流致误吸和微误吸；鼓励患者进食，减少肠内营养的时间。2.1.3吞咽功能锻炼研究表明，早期评估和吞咽困难的康复锻炼可以降低SAP的发生率。康复锻炼包括：嘴唇肌肉的训练以提高患者口唇张闭功能，改善呼吸控制；加强腹部肌肉，增强咳嗽敏感性；寒冷的刺激，提高软腭和咽喉的敏感性，利于吞咽反射。2.1.4促进排痰的护理脑卒中患者的细胞及体液免疫功能不佳，呼吸道分泌物清除能力下降，从而容易发生感染。研究显示，对脑卒中患者进行定时翻身拍背，是预防SAP最有效的护理干预之一。如重症患者可采用每23h翻身拍背1次的护理措施，采取侧卧位，手掌成杯状，自下而上从肺底叩击胸壁，可以有效减少痰液坠积，改善呼吸功能，降低SAP的发生率。选择合适的操作时间有助于避免呕吐，故推荐餐后2小时或餐前的30分钟，并同时鼓励自主排痰。2.2口腔护理有效的口腔护理方案，能减少病人口咽部的定植菌落形成，促进保持呼吸道的通畅，是预防SAP的保证。研究指出患者采取改良的口腔护理方法，即在传统的口腔护理后，用止血钳缠绕20CmX30Cm的无菌纱布环形擦拭咽喉部，可显著减低SAP的发生。3.3鼻饲护理给予鼻饲饮食时应该做好以下护理：(1)通过运用肠内营养泵连接一次性泵管后再和鼻胃管连接匀速滴注营养液。首次喂养昏迷、镇静或咳嗽反射减弱的病人前可以进行X线检查以明确喂养管位置。如果怀疑喂养管位置有移动，应再次进行X线检查。(2)根据病情进行鼻饲时将床头摇高3090。，病人取半卧位或坐位，注射入食物，再保持原来的位置30分钟，并禁止翻身拍背，无创通气，吸痰其他操作。管饲并未完全消除误吸的风险，唾液的误吸或反流仍会发生，及时清除或吸引多余的唾液。小结综上所述，卒中相关性肺炎是脑卒中病人高危险因素之一，我们应当重视相关护理干预。在护理干预中推荐集束化护理干预，倡导医护人员采取个性化的综合预防措施。有研究指出集束化综合护理对预防卒中相关性肺炎具有明显的作用。这就要求临床护理人员懂得集束化管理的概念，在临床工作中一定要对所选择的患者持续地执行集束干预里的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项来执行，才能真正施行集束干预，以提高患者的生命预后及改善其生活质量，减少卒中相关性肺炎的发生。