静脉输液外渗的预防与处理.docx

静脉输液外渗的预防与处理90%95%住院病人需要静脉输液治疗99%输液病人选择的是外周静脉输液所有的护士100%都执行外周静脉穿刺0级：没有症状1级：皮肤发白；皮肤发凉；水肿范围最大直径V2.5cm；伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白；皮肤发凉；水肿范围最大直径在2.5cm-15cm之间；伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白；皮肤发凉；水肿范围最小直径15cm；轻到中等程度的疼痛；可能有麻木感；4级：皮肤发白，半透明状；皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色，有瘀斑，肿胀；水肿范围最小直径15cm;呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛；可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。1、输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛。2、外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。3、溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀。4、由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛。根据对组织损伤程度分三类：1、发疱性、剌激性化疗药物：外渗后可致局部灼伤、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱等。2、高浓度、剌激性药物：外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。3、普通药物：外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺激作用，但个体有差异。1、落实外周静脉输液的操作标准减少对血管壁的损伤无菌操作原则正确掌握穿刺方法选择穿刺部位正确的拔针按压方法2、熟悉药物性能、特点及注意事项注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死。高渗溶液如20%甘露醇，应加热使用或局部热敷，可使血管扩张、循环加速，避免了加压输液对血管壁的压力。使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。阳离子溶液如葡萄糖酸钙，严格控制滴速，经常更换输液血管，输液量多时应先输钙剂组。阅读药品说明书3、仔细评估输液前输液中输液后4、合理选择输液工具头皮钢针留置针PICCCVCPORT5、有计划选择静脉正确选择穿刺静脉。高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，有远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。外周静脉尽量不输化疗药，杜绝钢针；尽量避免下肢输液。除有上腔静脉综合征外，经外周静脉静脉输注外渗高危药物一般不进行下肢给药；6、加强责任心，提升安全意识1、小范围外渗(1)外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。(2)输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。2、大范围外渗(1)输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血活性管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松。钙剂可用50%的硫酸镁、山葭若碱(654-2)湿敷。(2)化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。(3)局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘优外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用碘伏外涂、外敷。我国医疗事故分级标准(试行)规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%,儿童大于体表面5%,属于四级医疗事故。