护理不良事件分级管理流程.docx

护理不良事件分级管理流程1 .目的通过对不良事件的分级管理，达到从报告中发现问题，从问题中找出缺陷，从缺陷中完善制度，呈报途径畅通，解决问题快捷的管理形式。2 .范围各科室3 .权责护士长：负责对不良事件的安全跟踪管理。护理部：负责对不良事件的质量监控管理、指导协调管理。4 .定义（无）5 .流程5.1 护理不良事件分级管理流程6 .内容6.1 护理部对事件管理实行二级管理模式，即护理部一科室护士长。各级人员职责明确，对事件的管理目标各有侧重。6.2 护理部6.2.1 护理部负责对全院事件的总体控制，根据北京市护理质量控制与改进中心关于北京市护理安全不良事件报告及管理相关要求和朝阳区卫计委医院管理中心相关规定，制定工作计划及工作流程。6.2.2 护理部每月5日前汇总上一月全院事件，启用北京市卫生计生委护理安全（不良）事件信息管理平台（以下简称管理平台）（113：21075199.101/11©加）报送北京市护理质量控制与改进中心和我院医务部。6.2.3 每季度组织召开事件研讨会，将科室有疑问及上报的事件进行定性，对科室讨论提出的原因分析及整改措施提出改进建议。对特殊案例进行警示教育与学习，对制/修订的相关制度、标准、流程组织培训。6.2.4 不定期对科室进行日常督导，对高危终末病历进行抽查，对于出现漏报及整改不合格者，落实科室绩效考核。6.2.5 参加重度事件分析整改讨论会议。6.2.6 护理部对事件的追踪：6.2.6.1 根据事件分级标准，一般事件（包括：无伤害、轻度伤害、中度伤害）偶发的、情节不严重的，无需追踪评价；6.2.6.2特殊事件（包括重度伤害）多发的、情节严重、有流程或制度修订的，6个月内至少有1次针对该事件效果追踪评价，并记录于护理安全（不良）事件追踪评价统计记录中，并归档保存。6.3科室护士长6.3.1护士长是质量监控管理的基层管理者，负责科室内护理质量安全的全程追踪和监管。6.3.2科室日常督导：护士长每月对本科室所有高危终末病历进行自查，对于出现漏报及整改不合格者，落实科室内绩效考核。6.3.3每月组织召开事件汇总改进会，按PDCA工作模式落实整改追踪评价工作，完善护理工作流程，落实培训。6.3.4科室护士长对事件的追踪：6.3.4.1一般事件（包括：无伤害、轻度伤害、中度伤害）偶发的、情节不严重的，科室分析原因，转归、整改措施、效果评价等要求护士长填写护理安全（不良）事件持续改进单进行追踪；1.3.4.1 特殊事件（包括重度伤害）多发的、情节严重、有流程或制度修订的，要求护士长3个月内至少有1次针对该事件效果追踪评价，记录于护理安全（不良）不良事件持续改进单中，并归档保存。7 .表单（无）8 .参考8.1 国际医院管理标准（JCI）中国医院实践指南8.2 护理部下发文件9 .附件9.1 附件1护理安全（不良）事件分级管理流程附件1：护理安全（不良）事件分级管理流程