患者出入量记录中存在的问题及对策.docx

患者出入量记录中存在的问题及对策维持液体的平衡，即摄入量和排出液体量大致相等，是减少水肿、高血压、心力衰竭等发生率的重要前提，是了解病情，协助诊断，决定治疗方案的重要依据，也是改善生活质量和预后的保证。因此，认真记录出入量，以达到液体平衡。出入量的概念入量包括：饮水量、食物中的含水量、输液量、输血量。出量包括：尿量、大便量、咳出物量（咯血、咳痰）、呕吐物量、出血量、引流量、创面渗液量。非显性失水：人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml,因为是不显的，又称为非显性失水。在异常情况下，失水量可能更多。体温增高可增加水分蒸发，体温增高UC,每日每公斤体重将增加失水35ml;明显出汗，失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水100Oml气管切开病人呼吸失水量是正常时的23倍;大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。每日摄入量的记录摄入量：饮水量、食物中的含水量、输液量、输血量。每日排出量的记录：尿量、大便量、咯出物量、出血量、引流量、创面渗液量。大便中的水分便秘：含水量约为5%15%,硬度类似老玉米粒；正常排便：含水量约为20%30%,硬度类似面团或香蕉；糊状便：含水量约为50%80%；稀便（水样便）:含水量达80%以上。出入量记录误差的原因1、护理人员因素个别护理人员从思想上未给予高度重视，认为出入量就是个大概数值，没必要特别准确，差不多就行，所以在记录的过程中有漏记、多记，随意估计数值，累加不认真等现象。如：护士对头米板等固体食物的含水量随便估算记量，没有遵照“食物含水量换算表”进行换算，对尿床、出汗、伤口渗出液随意估计，造成记录不准确。能自理的患者，护士依靠患者及家属自己记录，未给予正确的指导和认真的把关，漏记错记现象普遍，造成误差很大。2、患者及陪护原因患者及家属对记录及统计出入液量重视不够，认为跟治疗无关下面，嫌麻烦随意乱记，不适用测量容器，如进食水80ml可能随便估计成50ml或100m1,排尿后也不测量而大概估计一下量，也有排尿次数记录不准确的情况。3、管理因素对出入量的管理、监控不到位，只凭值班护士计算数值,没有对其查对，也没有及时的监控。患者自购测量容器不准确等等。措施1、提高护理人员对出入量统计的重视程度出入量记录是为判断患者出入量是否平衡、准确调整用药剂量确保病情稳定的重要依据，因此护理人员必须高度重视，记录严谨、准确、无误，以协助医生判断病情、协助诊断、指导治疗。在统计过程中，因严格遵照“食物含水量换算表”进行换算，科室备齐剂量准确的量具，给记出入量的患者发放量具培训、实施精确统计、大汗、伤口渗出液的方法。2、对患者及家属做好健康教育培训和指导患者及家属高度重视出入量的统计，充分认识到出入量记录对病情判断、调整用药剂量的重要性，发放标准剂量杯，教会准确测量出液量的方法，不会测量的一定及时请护士帮助，以确保出入量统计的准确性。鼓励病人使用固定的水杯、餐盒、便器等。记录时每次写上时间，列表记录，以免出入量混记，对已记录的做标记，避免重复记录。3、规范计量方法(1)准确记录尿量和引流量：配备准确计量器；(2)大便量及所含水分的记录：正常成人便量30Og约含水150ml。若稀便应排入便盆内，再用量具测量；(3)如果病人出汗较多、尿床、伤口大量渗出应使用一次性垫巾，先称其重量，减去用前重量后再记录数据；(4)饮食记录：对摄入固体食物应记录单位数量或重量，如米坂1中碗(100g),苹果1个(约100g)等，再根据医院常用食物含水量表及各种水果含水量表核算其含水量。计算出含水ml数。流质饮食先称其重量，再按比重换算含水量。4、完善记录、查对、监控制度将出入量记录单夹于病人床尾，便于值班护士巡视病房时及时填写，每班总量汇总前与病人或陪护共同核对本班出入数据，汇总后值班护士签名，交接班时护士查对上一班汇总数据是否准确，每日早晨夜班护士查对完毕将前一日记录单回收。护士长每日对记录单进行监控填写是否清楚、是否漏填、错填，定期进行质量讲评。