卵巢癌（腹腔镜）临床路径说明.docx

C56.x00卵巢恶性肿瘤，行68.41001腹腔镜下全子宫切除术+65.63001腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术+腹腔镜下大网膜切除术临床路径一、C56.x00卵巢恶性肿瘤，行68.41001腹腔镜下全子宫切除术+65.63O（H腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术+腹腔镜下大网膜切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为C56.x00卵巢恶性肿瘤,行68.41001腹腔镜下全子宫切除术+65.63001腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术+腹腔镜下大网膜切除术。（二）诊断依据。根据中华医学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南、NCCN宫颈癌临床实践指南等。1.症状：早期一般无症状。晚期主要症状为腹胀、盆腹部肿块、腹水、恶液质、下肢疼痛水肿等。2 .体征：（1）腹部检查可触及肿块或是大网膜饼，腹水征阳性。注意检查腹股沟、锁骨上、腋下等浅表淋巴结有无肿大；（2）妇科检查（有性生活者行三合诊，无性生活者行肛诊）可触及盆腔肿块，可为一侧或双侧，多为囊实性，表面凹凸不平，活动受限，盆腔及道格拉氏窝可触及无痛质硬结节；3 .辅助检查：(1)影像学检查：妇科彩色多普勒超声、盆腔CT；(2)血清肿瘤标记物；(三)选择治疗方案的依据。根据中华医学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南、NCCN宫颈癌临床实践指南等。1.妇科超声、盆腔CT提示为卵巢肿瘤。2 .患者一般情况可耐受手术，无手术禁忌证。3 .术前评估可行分期手术或满意的细胞减灭术。(四)临床路径标准住院日为25天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合C56.xOO卵巢恶性肿瘤，行68.41001腹腔镜下全子宫切除术+65.63001腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术+腹腔镜下大网膜切除术；2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)术前准备1-7天。(1)血常规、尿常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片，心电图。（5）肿瘤标记物。（6）盆腔CT。3 .根据病情需要而定：结肠镜，超声心动图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-8天。1 麻醉方式：全麻2 手术方式：68.41001腹腔镜下全子宫切除术+65.63001腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术+腹腔镜下大网膜切除术。3 术中用药：麻醉常规用药、止血药物、按规范使用抗菌药物，和其他必需用药。4 输血：非常规输血，视术中出血量而定。5 病理：切除标本部分送冰冻切片检查，全部送石蜡病理检查。（九）术后住院恢复8-17天。1.必须复查的检查项目：血常规；血电解质；凝血常规;生化全套；血清肿瘤标记物；盆腔超声。2,术后用药：镇痛、止吐、补液、电解质。3 .适当的静脉营养支持治疗4 .抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2 伤口愈合好。3 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；2 术中根据患者年龄、冰冻报告结果、1a或1C期有生育要求者可予保留生育功能，行患侧附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫术；3 术中病变涉及外科情况者应请外科医生会诊并共同手术；4 出现手术并发症需对症处理。