医院预防管路滑脱措施.docx

预防管路滑脱护理措施1 .目的护理人员应依照本措施中内容评估患者脱管的危险因素并采取保护性措施。2 .范围护理部所属全体护理人员3 .权责医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑落危险因素，加强意外（拔）脱管的预防及保护措施。4 .定义意外拔（脱）管（UnplannedExtubation,UE）:指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。5,流程（无）6 .内容6.1 加强脱管危险因素的评估：6.1.1 躁动与意识不清：6. 1,1.1遭妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因是在于造妄状态的患者清醒期与遭妄交替出现,昼轻夜重，夜班护士忽视拔管的可能而未进行有效的约束，导致患者自行拔管。7. 1.1.2意识障碍与患者的自行拔管密切相关。8. 1.1.3患者紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成意外拔管。6.1.1.4疼痛引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。6.1.1.5夜间意外拔管多于白天，夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳(C02)潴留、血氧饱和度(SpO2)较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等。大部分患者在睡眠状态拔管。6.1.1.6气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，鼻黏膜、鼻翼和口唇因压迫出现红肿或压迫性溃疡导致自行拔管。6.1.2术后麻醉未醒、语言表达不清的高龄患者，对插管极不耐受。这是潜在的有意或无意拔管的危险因素。6.1.2.1护士相关因素：护士工作在危重患者最前沿,意外拔官出现在：a护士夜间换班时；b护士换班前后1小时；c患者接受护理时；d缺乏经验的护士上班时；e护士不在患者床旁时。6.1.2.2护士工作超负荷：a拔管、脱管易发生在护士工作忙时；b1名护士同时护理2名以上机械通气的患者时。6.1.2.3对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理运用镇静也可引起患者拔管、脱管。6. 1.2.4固定气管插管多数用胶布固定在患者面颊部，当患者出汗或分泌物多时，使胶布脱落导管脱出。6.2采取保护性措施：6.2.1 正确可靠的固定。能及时评估到潜在的危险因素,从而做好预防措施。6.2.2 对于因诊疗或翻身需要移动患者，应妥善固定导管，不可提、拉、拽。6.2.3 对于躁动患者，适度镇静和肢体约束；在征求家属同意后，使用约束带，期间应注意观察被约束肢体的血运情况，并做到班班交接，有记录。6.2.4 加强置管期间注意事项的宣教和患者及家属的管道自护能力，可以制定专门的管道自我护理宣教处方：6.2.4.1应同时做好清醒患者和陪护的宣教。6.2.4.2意识不清者在意识转清的第一时间告知患者，各管道的重要性和注意事项。6.2.4.3对发生UE高危险患者陪护必须提高警觉。6.2.4.4如有需要可按呼叫铃请护理人员给予协助，或需暂时离开患者时请告知护理人员，并将呼叫铃置于患者可碰触之处。住院期间的健康教育，还应包括带管出院的院外患者及维护指导及发生意外情况时的处理措施。6.2.5加强培训，提高护理人员防范UE发生的认知水平和技巧。胃肠减压管、鼻饲管拔除的原因主要为不适感、烦躁和固定不妥或松脱，而深静脉置管拔除的原因主要为烦躁和固定位置不妥。因此，胃管、鼻饲管道的管理中应加强固定、做好防止拔管的宣教。对深静脉置管的管理，特别是要防止股静脉置管的拉脱，建议根据具体情况将股静脉置管上段固定于大腿内侧，患者不自主活动的双手给予戴无指约束手套等。