医学院外科学颈部疾病教案.docx

医学院教师课时授课计划（首页）课程名称外科学授课专业中专授课教师讲授课题第十壬.章颈部疾病课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律知识目标：教学目标1 .甲状腺功能亢进的分类、诊断和外科治疗原则。2 .甲亢术前准备要点及甲状腺大部分切除术要点。3 .术后并发症的诊断和治疗。能力目标：1 .能掌握甲状腺功能亢进的表现并作出诊断。2 .能对常见术后并发症进行一般处理。情感态度价值观：1 .通过学习甲状腺功能亢进表现，进一步理解甲状腺功能亢进的心理。2 .通过学习甲状腺功能亢进的相关知识，懂得如何预防术后并发症。重点1 .掌握甲状腺功能亢进的临床表现、诊断和治疗。2 .掌握甲状腺功能亢进的术后并发症。难点甲亢术前准备要点及甲状腺大部分切除术要点。教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法、小组学习法教学手段：学生小组学习单、多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思教学过程与内容教师活动学生活动间配时分【课前准备】就下列问题查询资料1 .甲状腺功能亢进的病因。2 .甲亢的临床表现、诊断和治疗3 .甲状腺功能亢进术后并发症。【复习导入】1 .良恶性肿瘤的区别？2 .肿瘤的表现及诊断。【探索新知】第十五章颈部疾病第一节甲亢的外科治疗展示学习目标展示病例女患，39岁。2个月前因工作紧张出现心悸，活动时加重，烦躁性急，常因琐事与人争吵，多食易饥，发病以来体重下降约5Kg,失眠多梦，月经周期正常，经量减少。既往健康。查体:T37.2°C,P120/min,R20min,BP13080mmHg,眼球略突出，甲状腺Il度肿大，弥漫对称，质中，无触痛，未触及结节，未闻及血管杂音，心界不大，心律不齐。手颤(+)o辅助检查：T3、T4增高，TSH降低，血、尿常规正常，肝功正常，ECG:心房颤动。提出问题1问题一、本病的病因是什么？问题二、本病的初步诊断及诊断依据是什么？设计典型病例，并将教学内容划分为4个问题，提前2周发给学生。安排与本次课相关的基础知识复习内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示教学内容展示、讲解学习目标课件展示病例，激发学习兴趣每组发1份课堂小组学习单，印有病例，用于讨论时查询提出本节课要解决的问题、创设情境、启发学生参看课堂小组学习单中的问题全班分为8组，每组5-6人。组长组织组员以小组形式，利用课余时间查阅资料、复习、讨论。课前按小组就坐。回答问题，展示复习结果，温故知新倾听倾听、理解阅读病例各组领取小组学习单了解问题、熟悉情境在课堂小组学习单中找到本节课要解决的问题5分钟3分钟5分钟教学过程与内容教师活动学生活动间配时分问题三、为明确诊断应进一步做哪些有意义的辅助检查？问题四、甲状腺功能亢进外科治疗的要点问题五、本病术后可能出现什么并发症？分析问题1（一）疾病概要各种原因引起的甲状腺激素（T3、T4）分泌过多一全身出现高代谢症候群。（二）造成甲亢的主要原因是一种自身免疫性疾病（三）小组学习单用法分析（附件1）启发学生阅读、分展示、发放并讲解小组合作学习单的运用提示小组活动评价标准同前，鼓励积极参与。展示活动内容、过程，提示评估要点、巡回指导点评，结合不良反应的表现引导学生思考、推导结合临床疾病，帮助学生理解展示活动内容、过阅读概念，找出关键词感悟防病的意义学生听中体会思考、理解、记录要点理解、记录组长领学习单回顾小组活动评价项目和标准分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填7分钟10分钟讨论的知识点本病常见病因本病相关支持材料组间评价1.2.1.2.解决问J解决问是学习要大甲激素（T出现高彳病因分,格雷夫厘高功能区解决问是学习要六甲状B热多汗、题合作学习S-:甲状腺功能亢进的病因%是指各种原因引起的甲状腺3、T4）分泌过多，导致全身弋谢症候群。9原发性甲亢（GraVeS病，斤病），最常见继发性甲亢皇瘤县二。临床表现毒性症状：皮肤表现（怕皮肤温暖、湿润细致）；神教学过程与内容教师活动学生活动间配时分经精神症状（焦虑失眠、烦躁易怒、程、评估要点，巡回写学习单；一个组多言多动、容易疲乏、手指细颤、精指导报告，补充细工作困难、注意力分散、记忆力下降、学得快忘得快）;心血管症状（心悸胸闷、需氧、脉压增大、心律不齐、心音增强，休息状态下脉率仍快）；点评，归纳防治要点15分钟消化系统症状（易饥多食、体重下降、便滤、肠蠕动加快）。甲状腺肿大：对称性弥漫性肿大、质软、无压痛，严重者可触及震颤、闻及血管杂音（特课件引导思考、推导、理解征性体征）。突眼（角膜完全暴露）：各组完善学习单轻者只有突眼表现，重者眼部有明显组间评价自觉症状解决问题三课间查看小组合作学习要点：辅助检查学习单填写情况、解1、基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）一111）%,正常值为-10%+15%,V+30%为轻度甲亢，+3O%6O%为中度甲亢，+60%为重JfFp2、甲状腺摄131碘率测定答学生的疑问分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填20分钟3、血清T3、T4含量测定血清T3写学习单；一个组可高于正常值4倍左右报告，其他同学补4、其他血清TSHsTPe）Ab（甲状腺充；过氧化物酶抗体）及TRAb（促甲状腺提出问题激素受体抗体）测定对诊断原发性甲亢的病因有帮助。点评、记成绩解决问题四学习要点：外科治疗1、甲状腺大部切除术（中度以上甲亢最有效的方法）的适应症：中教学过程与内容教师活动学生活动间配时分度以上原发性甲亢；继发性甲亢或高功能腺瘤；腺体较大伴有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物治疗或1311治疗后复发者，或坚持长期用药有困难者；妊娠早、中期病人（6个月）具有上述指征者。禁忌症：青少年患者；症状较轻者；不能耐受手术者（老年人或重要脏器功能障碍者）。2、术前准备1）.一般准备2）、术前检查3）、药物准备是术前准备的重要环节，目的是缓解甲亢症状，降低BMR和血清T3、T4水平。（1）抗甲状腺药物+碘剂法（2）普蔡洛尔法3、手术要点手术要点包括：手术应轻柔、细致，认真止血、注意保护甲状旁腺和喉返神经、喉上神经。结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经；切除腺体数量，应根据腺体大小或甲亢程度决定。通常需切除腺体的80%90%,并同时切除峡部。每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当（约34g）。腺体切除过少易复发，过多又易发生甲状腺功能减退。切除时必须保存两叶腺体背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。提出问题、创设情境、启发引导引导学生思考聆听、思考、理解完善学习单、评价回顾、整合知识学生思考、抢答10分钟7分钟教学过程与内容教师活动学生活动间配时分解决问题五学习要点：甲亢术后并发症1 .呼吸困难和窒息2 .创口出血3 .喉返神经损伤4 .喉上神经损伤5 .手足抽搐6 .甲状腺危象7 .甲状腺功能减退8 .甲亢复发【小结】1 .归纳甲亢的表现。2 .归纳甲亢术后并发症的表现及处理？【作业】同步练习册习题(明日交)(1)填空题(2)选择题(3)问答题教师给出习题教师讲评课堂表现布置作业选出本次课涉及的练习题下次课间答疑在同步练习册上勾画作业内容5分钟3分钟医学院教师课时授课计划（首页）课程名称外科学授课专业中专授课教师讲授课题第十于.章颈部疾病课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号2教研组长检查签字-授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1 .甲状腺癌的病理类型及临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗。2 .甲状腺腺瘤的临床特点、诊断与治疗。3 .甲状腺结节的临床特点、诊断与治疗。能力目标：1 .能掌握甲状腺癌表现并作出诊断。2 .了解甲状腺腺瘤的临床特点、诊断与治疗。情感态度价值观：1 .通过学习甲状腺癌的表现，进一步理解甲状腺癌的严重性。2 .通过学习甲状腺癌的相关知识，感悟科学防癌的重要意义。重点1 .掌握甲状腺癌的临床表现。2 .掌握甲状腺癌的诊断和治疗。难点甲状腺癌的病理类型、分期。学法段教方手教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法、小组学习法教学手段：学生小组学习单、多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】设计典型病例，并将全班分为8组，每就下列问题查询资料教学内容划分为4个组5-6人。组长组1.甲状腺癌的分期。问题，提前2周发给织组员以小组形2.甲状腺癌的临床表现、诊断和治疗学生。安排与本次课式，利用课余时间3.甲状腺腺瘤的表现。相关的基础知识复查阅资料、复习、【复习导入】1 .甲亢的表现？2 .甲亢术后并发症有哪些？【探索新知】第十五章颈部疾病习内容。讨论。课前按小组就坐。5分钟第二节甲状腺肿瘤展示学习目标展示病例男患，32岁，右侧颈提问相关基础知识点评、记成绩回答问题，展示复习结果，温故知新3分钟部肿块2月，伴声音嘶哑1周。2月前，病人偶然发现右侧颈前部有一包块，因无疼痛和其它不适未曾诊治。近1导入并展示教学内容倾听月来肿块迅速增大，并于近1周出现声音嘶哑症状，遂来诊。查体：T展示、讲解学习目标课件展示病例，激发倾听、理解36.60C,P70/min,R16/min,BP12080mmHgo气管右侧甲状腺隆起，学习兴趣每组发1份课堂小组阅读病例可触及一3cm×2.5cm×2cm大小的单学习单，印有病例，各组领取小组学5分钟发结节，质地硬，表面不平，随吞咽活动度差。同侧胸锁乳突肌前缘可触用于讨论时查询习单及2个肿大淋巴结。提出本节课要解决的问题、创设情境、了解问题、熟悉情境提出问题启发学生参看课堂在课堂小组学习单中找到本节课教学过程与内容教师活动学生活动时间分配问题一、本病最可能的诊断及诊断依小组学习单中的问要解决的问题据是什么？题问题二、明确诊断应进一步做哪些有意义的检查？阅读概念，找出关问题三、本病的治疗原则是什么？启发学生阅读、分键词问题四、甲状腺腺瘤的临床特点析。感悟防病的意义问题五、甲状腺结节的临床特点7分钟分析问题1（一）疾病概要甲状腺肿瘤是能随吞咽上下移动的颈部肿块。（二）恶性包块的特点展示、发放并讲解小组合作学习单的运用增长迅速，质硬,表面不平,活动度学生听中体会差，区域淋巴结肿大提示小组活动评价思考、理解、记录（）小组学习单用法分析（附件1）标准同前，鼓励积极要点讨论的本病常本病相关支组间参与。知识点见病因持材料评价展示活动内容、过程，提示评估要点、1.2.1.2.理解、记录组长领学习单解决问J题1合作学习巡回指导解决问题一学习要点：甲状腺癌的临床特点。甲状腺癌（恶性）：发病年龄，乳头状癌多见于3045岁女性及儿童，滤泡状腺癌多见于50岁左右中年人，未分化癌多见于70岁左右老年人；早期多无明显症状，晚期出现压迫症状（呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、点评，结合不良反应的表现引导学生思考、推导结合临床疾病，帮助学生理解回顾小组活动评价项目和标准10分钟Homer综合征、颈丛浅支一耳枕肩部教学过程与内容教师活动学生活动时间分配疼痛）；颈部部单个不规则肿块，表面凹凸不平，质硬，固定，活动度小（与周围组织粘连）；生长较快，淋巴转移一颈部淋巴结肿大（圆形、质硬、固定），血行转移f肺f扁骨（颅骨、盆骨、胸骨、椎骨解决问题二学习要点：辅助检查放射性1311或99mTc扫描（腺瘤为温结节，囊内出血为凉结节，腺癌为冷结节）；穿刺细胞学检查；影像学检查（B超、X线）；降钙素。解决问题三学习要点：甲状腺癌的治疗按分期采用以手术为主的个体化综合治疗。甲状腺癌一手术切除（腺叶次全切除、腺叶+峡部、近全切除、全切除）+颈淋巴结清扫；内分泌治疗（终身服用甲状腺素片，替代及抑制TSH）；放射性核素治疗（1311适用于45岁以上，有远处转移者）；放射外照射治疗（未分化癌）解决问题四学习要点：甲状腺腺瘤的临床特点及治疗.甲状腺腺瘤（良性）：多见于40岁展示活动内容、过程、评估要点，巡回指导点评，归纳防治要点课件引导课间查看小组合作学习单填写情况、解答学生的疑问提出问题分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填写学习单；一个组报告，补充思考、推导、理解各组完善学习单组间评价分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填写学习单；一个组报告，其他同学补充；15分钟20分钟教学过程与内容教师活动学生活动时间分配以下女性；多数病人无自觉症状；颈部单个圆形或椭圆形结节，表面光滑，质韧，无压痛，可随吞咽上下移动；生长缓慢，囊内出血时可迅速增大出现胀痛。治疗原则因甲状腺腺瘤有引起甲亢（约为20%）和恶变（约为10%）的可能，故应早期行手术切除。腺瘤较大时做包括腺瘤在内的患侧甲状腺大部切除，腺瘤较小或已退化成囊肿时做患侧甲状腺部分切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。如有恶变或细胞分化活跃，应再做患侧和峡部全切及对侧大部切除。解决问题五学习要点：甲状腺结节的临床特点及处理1、临床特点术前区分结节的良恶性是诊治的关键。若过去存在甲状腺结节，近日突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿可能。2、处理（1.）甲状腺良性多发结节，可先给予甲状腺干制剂治疗。若无改善，因其有继发甲亢和恶变的可能，可考虑做腺叶大部分切除术。（2）,已点评、记成绩提出问题、创设情境、启发引导引导学生思考聆听、思考、理解完善学习单、评价10分钟教学过程与内容教师活动学生活动时间分配确诊的单个囊性结节，可做单纯切除。（3）.实质性结节，应将结节及其包膜和周围ICm以上的正常组织一并切除或做患侧腺体大部分切除，并做快速冰冻病理切片，如证实为癌，则按甲状腺癌进行手术。（4）可疑结节，应予以手术切除，一般选择腺叶及峡部切除，术中做快速病理检查。【小结】3 .归纳甲状腺癌的表现。4 .归纳甲状腺癌的治疗原则回顾、整合知识学生思考、抢答7分钟5分钟【作业】同步练习册习题（明日交）教师给出习题在同步练习册上（1）填空题（2）选择题（3）问答题教师讲评课堂表现布置作业选出本次课涉及的练习题下次课间答疑勾画作业内容3分钟