伤口换药护理干预对患者伤口愈合产生的影响.docx

伤口换药护理干预对患者伤口愈合产生的影响换药室内病原体和微生物的聚集比较大，正因如此，在给予患者换药的过程中，稍有不慎就会使患者的伤口受到感染，一旦出现感染，轻则加剧伤口恶化，难以得到有效痊愈；重则引发其他感染，威胁到患者的生命。因此，为了尽可能的避免患者伤口受到感染，护理人员应该做好护理工作，在保证伤口创面清洁性的基础上减少伤口受到交叉感染的机率。伤口换药护理干预对患者伤口愈合影响相关研究表明，伤口换药护理干预对于提高患者伤口愈合，减轻患者的换药疼痛感具有积极作用。换药护理干预方法的基础上联合临床护理干预，具体内容如下：(1)为患者详述伤口类型与处理方法，针对长时间不愈合或存在异位情况者，则需阐明其成因，以改善患者情绪状态，提升治疗依从性。(2)换药过程中要做到动作轻柔，清洁伤口可选择碘伏等刺激性小的溶液，并根据伤口情况应用凡士林油纱布覆盖伤口，以减少或规避组织渗透、丢失等情况。针对被异物污染的伤口，采用液体冲洗去除伤口中的污物或异物，首次冲洗可选用温和的等渗盐水，其比双氧水更能改善伤口的后续愈合情况，冲洗后应用碘伏对伤口行常规消毒处理，按照由近端到远端的顺序，清理与伤口相距5cm左右的皮肤范围，23次为宜，最后用无菌纱布覆盖。(3)在换药后，告知患者下次换药时间，并电话随访进行提醒，以保证患者伤口换药的时效性。结合患者伤口状况合理调整换药时间、频次，减少患者换药时的痛苦感，促进伤口健康愈合。鼓励患者进行适宜的康复训练、肢体活动等；对于骨折、肌腱断裂等病情相对严重者，嘱其早期保持制动。指导患者认真观察肢体末端血液流动状况，发现异常及时就诊。告知患者影响伤口愈合的因素，例如温度、穿着、活动等。做好伤口的保暖，以促进肢体血液循环。伤口换药护理干预实施的具体措施1、伤口湿润环境愈合1958年Odland首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快这就是为何现在烧伤科不早期剪去刺破烧伤水疱的原因。1962年英国动物学家伦敦大学的Dr.George.Winter在幼猪皮肤的浅表性的上皮形成速度和瘢痕形成的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了一倍，他首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比，湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。1963年Hinman和Maibach报道了同样的发现。1972年Robee教授通过实验再次证实了清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂的伤口要快得多，因为上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需要花费时间向痂皮下的湿润床移行，由此，C湿性伤口愈合的观点开始被临床广泛接受。2、外科伤口换药护理工作注意要点外科伤口换药护理工作在开展中，护理人员还需要注意以下几个方面的事项：第一，如果病人的伤口属于无菌一期，其最佳换药的时间一般在24小时，同时在72小时之后去观察伤口局部水肿渗出的情况，同时如果是开放伤术后出现的伤口，需要连续3天换药，特别需要注意避免血肿或者是引流情况的出现。第二，如果病人的伤口是属于大面积创面的话，护理人员首先要注意清创，对于已经坏死的组织，无论是肌腱还是血管组织都不要姑息，争取在换药过程中将这些已经坏死的组织果断切除，因为勉强留下的话，不仅对患者的伤口毫无益处，而且只会延缓肉芽组织生长，进一步加剧感染。第三，对于已经清除掉大部分坏死组织的创口，要特别注意肉芽组织的生长，如果这一组织没有明显渗出，就不需要使用抗生素或者是其他药水来进行换药，只需要使用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可，因为肉芽组织本身就具有一定的抗感染能力。第四，护理人员要将换药的禁忌牢记于心，而所谓的换药禁忌主要体现在两个方面，一方面是在还没有了解患者病情、术前、术后时间等的前提之下，禁止对患者漫无目的的换药；另一方面是杜绝来回清洗、快速填塞等不正当的手法，以此避免患者伤口的恶化。3、伤口换药的具体流程（1）评估与观察要点了解患病情况及合作程度。评估意识状态。评估伤口形成的原因、持续时间、曾经接受的治疗及护理情况。观察伤口的部位、大小（长、宽、深）、潜行、组织形态、渗出液、颜色、感染情况、伤口周围皮肤或组织状况。（2）操作要点协助取舒适卧位，暴露换药部位，保护隐私。有多处伤口时，先对清洁伤口换药，后对感染伤口换药。取下伤口敷料，若敷料与伤口粘连，用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。选择合适的伤口清洗剂清洁伤口，去除异物、坏死组织等。清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒。有引流管时，先消毒伤口，再消毒引流管。根据伤口类型选择合适的敷料。胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。伤口包扎松紧适度。(3)注意事项根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。换药过程中注意保暖。换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生。小结总之，外科伤口换药护理工作要想得到有效落实，无论是室内的环境还是护理人员的护理水平，都需要给与关注，从多个方面入手来采取对应的措施，以便于外科伤口换药护理工作的完善。