亚低温在出血性脑卒中治疗中的作用.docx

亚低温在出血性脑卒中治疗中的作用出血性脑卒中是常见的神经系统急危重症，其致死率，致残率高，临床上并无确切有效的干预措施改善此类患者预后。出血性脑卒中的病理生理学机制复杂，不仅包括血肿和脑水肿引起原发性损伤，而且还可因颅内压增高，能量代谢异常，神经炎症和兴奋性毒性等造成继发性损伤。亚低温在神经重症医学领域中应用日渐广泛，那么我们在就亚低温在出血性脑卒中几方面说一下。一、亚低温脑保护机制1、降低脑耗氧量，减少乳酸堆积。2、保护血-脑屏障减轻脑水肿。3、抑制内源性毒性物质产生。4、减少神经细胞钙离子内流，促进脑细胞结构和功能恢复。5、减少细胞结构蛋白质的破坏，保护神经细胞骨架，促进功能修复。二、亚低温适应症1、重型和特重型脑外伤（3-8分），广泛脑挫裂伤脑水肿。2、原发和继发性脑干损伤。3、难以控制的颅内高压。4、中枢性高热伴躁动不安的患者。三、亚低温的禁忌症1、既往有较重心，肺并发症者。2、老年体弱。3、严重复合伤。4、怀疑或未处理的颅内血肿患者。四、亚低温治疗1、全身亚低温全身亚低温法包括使用解热镇痛药物。酒精擦拭皮肤或降温冰毯，使全体体温降低于设定温度，并维持指定时间。近年在国外多个临床中心使用血管内降温法，即通过静脉灌注冰盐水或者冷盐水中添加冰颗粒，以降低体温，具有降温速率快，稳定可监控，但也具有明显的有创性，并更可能引起心律失常等心血管并发症。2、局部亚低温局部亚低温法分为颅外局部亚低温法和颅内压低温法。颅外局部亚低温法指使用冰袋，冰帽或亚低温仪使用脑组织保持亚低温状态。颅内压低温法指选择性颈内动脉或大脑中动脉灌注冷盐水，或向颅内腔隙注射冷盐水，或颅脑手术中植入降温设备。由于以上方法均为侵入式，尤其颅内亚低温常常用于术中，常易合并各种并发症。五、低温治疗时间1、欧美学者主张短时程，24-48h,认为过长会增加并发症。2、有人主张时程，1-2周。3、国内研究者主张2-14d,根据ICP水平调整时间长短。六、复温1复温速度过快容易引起ICP反跳，造成ICP急剧升高引起患者死亡。2复温过程中注意ICP变化，及时处理过度升高的ICPo3时间大于48ho七、亚低温常见并发症虽然亚低温疗法对脑功能具有重要的保护作用，但其也存在一定的并发症。1、免疫系统抑制，并发肺部感染，泌尿系感染。2、低血压，心律失常。3、凝血机制障碍。4、电解质紊乱。八、总结亚低温疗法是一种较为安全的降温疗法。该疗法对患者进行温度控制和实施体温监测，可使其体温处于可控的低温状态，使其中枢神经系统的功能处于被抑制状态，从而减弱其机制对各种病理性刺激的反应，防止其脑细胞发生再损伤，降低其脑组织进行新陈代谢时的耗氧量，保护其血脑屏障，进而减轻其脑水肿及脑缺氧程度。