视瞻昏渺（龄相关性黄斑变性）诊疗方案.docx

一、概述：老年性黄斑变性是发生在45岁以上的黄斑区视网膜退行性病变，由于其发病率随年龄增长而增高，因此又称年龄相关性黄斑。老年性黄斑变性，属中医眼科学“视瞻昏渺”、“暴盲”范畴。二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中国医学百科全书.中医眼科学（唐由之主编，XX科技出版社，1985年）。（1）视物昏朦，视物变形，视力下降。（2）眼底检查可见后极部视网膜玻璃膜疣、色素脱失或增殖，黄斑区出现浆液性或/和出血性盘状脱离，重者视网膜内出血，视网膜下血肿，玻璃体出血。晚期病变瘢痕形O（3）结合荧光素血管造影、呻噪X绿脉络膜血管造影及光学相干断层扫描等检查确诊。2、西医诊断标准：参照临床诊疗指南一眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。（1）早期改变依据眼底黄斑区出现色素脱失和增殖，或散在的软性玻璃膜疣而诊断。（2）萎缩性改变主要依据黄斑区内RPE萎缩区；渗出性改变依据视网膜下出血、纤维血管膜。（3）荧光素眼底血管造影、呻味X绿血管造影和光学相干视网膜断层扫描（OCT）有助于诊断。（二）疾病分型参照眼科诊疗常规（XXXX医院编著，人民卫生出版社，2005年）非渗出型：几乎总是双眼发病。黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣、视网膜色素上皮增生和萎缩，视网膜和脉络膜毛细血管萎缩融合，出现地图状萎缩。渗出型：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网膜神经神经上皮及/或色素上皮有浆液及/或出血性脱离,视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。（三）证候诊断1、脾虚湿困证：视物变形，视物发暗，黄斑区色素紊乱，玻璃膜疣形成，中心凹反光消失，或黄斑出血、渗出及水肿。全身可兼见头重如裹，食少纳呆，大便滤薄，舌质淡，苔白腻，脉弦，或舌苔黄腻，或畏寒肢冷，或无明显兼证。2、阴虚火旺证：视物变形，视力突然下降，黄斑部可见大片新鲜出血。口干欲饮，潮热面赤，五心烦热，盗汗多梦，腰酸膝软。舌质红、苔少，脉数。3、痰瘀互结证：视物变性，视力下降，病程日久，眼底可见瘢痕形成及大片色素沉着。全身症见倦怠乏力、纳食呆顿。舌淡、苔薄白腻，脉弦滑。三、治疗方案（一）中医辨证论治视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）治疗重在祛邪，佐以扶肝脾肾之正，以健脾利湿、滋阴降火、凉血止血、化痰软坚为主要治法。1、脾虚湿困证治法：健脾利湿。方药：参苓白术散加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、桔梗、白扁豆、慧萩仁、泽兰、泽泻、车前子、砂仁。中成药：参苓白术丸等。2 .阴虚火旺证治法：滋阴降火。方药：生蒲黄汤加减。生蒲黄（包）、旱莲草、生地、玄参、女贞子、丹皮、荆芥炭、郁金、丹参、茜草、仙鹤草、三七（冲服）等中成药：知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。3 .痰瘀互结证治法：化痰软坚。方药：化坚二陈汤加减。陈皮、制半夏、茯苓、生甘草、白僵蚕、当归、丹参、X连、昆布、生山楂、川贝母、鸡内金。中成药：大黄螯虫丸等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液（三）其他疗法：根据病情需要可以选择中药眼部电离子导入疗法。（四）内科基础治疗合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，给予相应处理。（五）护理应定期进行眼科随访，出血较多或反复出血者，避免剧烈活动；不可过用目力；生活规律；戒烟酒。难点分析及解题思路难点分析：老年性黄斑变性病因尚未完全清楚，病变呈进行性发展，在眼科临床上一般认为是难治之症。因此，在本病的治疗上至目前为止仍然是十分困难的。解题思路；中成药：大黄螯虫丸等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液（三）其他疗法：根据病情需要可以选择中药眼部电离子导入疗法。（四）内科基础治疗合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，给予相应处理。（五）护理应定期进行眼科随访，出血较多或反复出血者，避免剧烈活动；不可过用目力；生活规律；戒烟酒。难点分析及解题思路难点分析：老年性黄斑变性病因尚未完全清楚，病变呈进行性发展，在眼科临床上一般认为是难治之症。因此，在本病的治疗上至目前为止仍然是十分困难的。解题思路；中成药：大黄螯虫丸等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液（三）其他疗法：根据病情需要可以选择中药眼部电离子导入疗法。（四）内科基础治疗合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，给予相应处理。（五）护理应定期进行眼科随访，出血较多或反复出血者，避免剧烈活动；不可过用目力；生活规律；戒烟酒。难点分析及解题思路难点分析：老年性黄斑变性病因尚未完全清楚，病变呈进行性发展，在眼科临床上一般认为是难治之症。因此，在本病的治疗上至目前为止仍然是十分困难的。解题思路；