人工膝关节置换术宣教手册.doc

人工膝关节置换手术患者最常关心问题回答问：什么叫膝关节置换手术？答：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根据人体关节的形态、构造与功能制成人工关节假体,通过外科技术植入人体内,代替患病关节功能,达到缓解关节疼痛,恢复关节功能的目的.通俗的讲就是去除膝关节表面病变的一层骨组织,安装人工耐摩的"套子",使膝关节活动时金属与聚乙烯摩擦,而不是以前骨与骨的摩擦,从而缓解疼痛,恢复功能.问：什么情况需要做人工膝关节置换手术？答：人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法,如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗,功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗,有良好的依从性.问：成功的可能有多少？答：全世界每年有超过百万例膝关节置换手术,且逐年增多,数百万人因膝关节置换恢复正常生活.成功没法用量化的评分来衡量,而可以用对以下三个问题说"是"来回答.1您对这次手术满意吗？2是不是达到您的期望值？3假设您没做过这个手术,您现在愿意做这个手术吗？手术后约98%的病人会对所有这三个问题答"是".问：康复时间有多长？答：每名病人术后康复时间不同.但对大多数病人来说,术后2-3天即可下地行走,术后1周就可以自己洗脸、上厕所,术后1周,生活基本能自理.6周后一般都能恢复正常人一样的功能状态,不需要任何辅助工具.问：人工关节能使用多久？答：根据病人的情况有所部不同.术后15年大约有10%的病人需再一次手术返修,术后20年大约有15%的病人需要返修.如果您是在正常负荷下使用,没有意外伤口,假体寿命在20年以上是没有问题的.问：术前需要做什么准备？答：您住院后需要做血、尿化验,胸肺X线,心电图,双下肢彩超,超声心动图,膝关节 X线检查,以确定有无手术禁忌征.如您患有糖尿病、高血压,请告知主管医生,帮助您调节血糖、血压.如您有其他内科疾病并长期服药,请告知主管医生,药物是否影响手术.另外注意饮食、睡眠、戒烟酒、积聚体能准备手术.手术前一天家属手术签字,麻醉签字,晚间需要禁食禁水.如夜间不能入睡,可睡前口服安定片.问：手术过程是怎么的？答：通常采用腰部连续硬膜外置管麻醉,您腰部以下没有痛觉.手术切口位于膝关节前正中长约12cm,截掉股骨表面约9mm,胫骨表面约8 mm骨组织,选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合,加入垫片,缝合伤口,患肢用大棉垫包扎以减少术后出血.手术约需要60-90分钟.问：术后可以做哪些活动？答：只要可以承受,您可以恢复大部分的活动,如行走、园艺、打高尔夫等,而游泳、骑固定自行车可以帮您恢复肌肉力量.应避免高冲击力运动,如跑步、跳跃、重度体力劳动等.问：手术须住院多久？答：一般7-14天依病情调整,必要时可延长.问：手术时间大约多久？答：手术时间约6090分钟,整个手术过程包括术前准备,麻醉与术后复苏约23小时.问：手术后膝关节红肿多久会退？答：一般手术后三到四个月红肿会慢慢消退,依个人血液循环情况不同,必要要配合复健运动与适当冰敷来减轻肿胀.问：何时拆除伤口缝线或缝合钉子？答：一般术后两周拆除缝线或钉子,而糖尿病或类风湿性关节炎病人由于伤口愈合能力差,一般需要延长伤口拆线时间,大约术后3周.采用皮内缝合,无需拆线.问：术后伤口何时可以浸水？答：术后伤口完全愈合,拆除缝线3-4天后,如果是皮内缝合,术后2周即可.问：术后需要服用多长时间止痛药物呢？答：通常需要服用3个月的止痛药物,开始时,可服用一些较强的止痛药物,比如麻醉止痛药.大多数病人1个月后就可以停止服用这些作用较强的止痛药,而改用一些非处方药物,如芬必得等.问：是否需要康复锻炼？答：当然需要,以下部分为术后康复锻炼手册,请详细阅读.膝关节置换术后康复训练计划1术后第1天,拔出引流管,进行踝泵练习图1,每小时重复100次；进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习图2；休息时抬高患肢图3.每日重复锻炼.图1踝泵练习图2股四头与锻炼 图3 直腿抬高练习2术后第2天,CPM图4 0°35°患侧膝关节屈伸训练.如果患者无明显不适可训练卧位到坐位的转移,继续上述练习.3术后第3天,CPM 0°45°屈伸,下地站立练习,直腿抬高练习图3.继续上述练习.图4 CPM机4术后第4天,CPM 0°55°屈伸,主动膝关节屈曲练习图5、6、7,髌骨松动治疗,助步器辅助行走练习,先将助步器推出离身体约一步远,迈出患肢,此时双手承担部分负重,最后迈出健侧肢体图8.继续上述练习.图5仰卧位屈膝 图6俯卧位屈膝图7坐位屈膝图8 5术后第5天,CPM 0°65°屈伸,开始平衡、协调性练习；主动伸膝练习图9,继续上述练习. 图9 主动伸膝锻炼6术后第6天,CPM 0°70°屈伸,关节本体感觉、平衡、协调性练习,练习扶步行器行走.继续上述练习并增加频度.7术后第2周,CPM屈伸逐步增加至0°90°,器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习,功能自行车练习,酌情练习上下楼.继续上述练习,增加频度、力量.8术后第3周,继续上述练习,根据患者情况增加频度.增加下蹲练习.康复训练注意事项1. 避免跌倒2. 避免过多的负重,并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节3. 避免进行剧烈的竞技体育运动4. 保持体重,避免骨质疏松5. 避免剧烈跳跃、急转急停术后注意事项人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度.现代的人工关节已经达到耐磨、耐用,入体不会发生排斥.原来走路一跛一跛的病人,手术后行动自如,甚至忘了它的存在.但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题,所以手术后患者不要过分活动,当动则动,应穿低跟的软底鞋,适当野外散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步,最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等.如有感冒咳嗽,咽喉疼痛牙齿痛,腹泻与尿频尿痛等情况,应与时就诊,在医生指导下服药,以免引起关节感染.若需要进行拔牙等有创操作时与医师说明,提前三天口服抗生素防止引起关节感染导致灾难性后果.